Страховая группа «АльфаСтрахование» работает в Челябинской области с 1992 года. Три года назад подразделение компании – «АльфаСтрахование-МС» вошло на рынок обязательного медицинского страхования (ОМС) и за это время прочно заняло лидирующие позиции в данном сегменте. На сегодняшний день в филиале «АльфаСтрахование-МС» в Челябинске застрахован каждый второй житель Южного Урала, и с каждым днем число граждан, застрахованных в этой компании, растет. О наиболее важных аспектах работы системы обязательного медицинского страхования и о том, как встречает трехлетие «АльфаСтрахование-МС» на Южном Урале, рассказывает директор челябинского филиала Наталия Емельянова.
– Наталия Евгеньевна, основной итог первых трех лет работы «АльфаСтрахование-МС» в Челябинской области это – …
– Мы гордимся, что более половины жителей Челябинской области застрахованы в рамках обязательного медицинского страхования (ОМС) в «АльфаСтрахование-МС» – для нас это и есть важнейший итог первых трех лет работы. Почти два миллиона застрахованных в «АльфаСтрахование-МС» – не просто цифра, а знак доверия со стороны людей, которые выбрали нас, скажем так, поверенными в вопросах своего здоровья. И мы делаем все, чтобы южноуральцы получали своевременную, качественную, бесплатную медицинскую помощь согласно государственным гарантиям, предусмотренным в системе обязательного медицинского страхования. Для «АльфаСтрахование-МС» надежная профессиональная защита прав застрахованных была, есть и будет оставаться приоритетной, главной задачей.
– Что на сегодняшний день представляет собой компания «АльфаСтрахование-МС»?
– «АльфаСтрахование-МС» входит в состав крупнейшей в России страховой группы «АльфаСтрахование», имеющей 20-летний опыт работы на страховом рынке. На территории России Группой открыто около 400 представительств. Только в системе обязательного медицинского страхования услугами «АльфаСтрахование-МС» пользуются по всей стране свыше 10, 5 миллионов человек.
Что касается нашего филиала, то каждый второй житель Челябинской области оформил страховой полис в «АльфаСтрахование-МС», мы открыли на Южном Урале 67 представительств, у нас трудятся 156 сотрудников – профессионалов своего дела. Команда у нас отличная: работают как профессионалы с огромным стажем и опытом, так и молодежь, которая учится у старшего поколения. В общем, получился сплав молодости и опыта, и этот факт в сочетании с другими факторами помогает «АльфаСтрахование-МС» вот уже три года удерживать лидирующие позиции на рынке обязательного медицинского страхования Южного Урала.
– Слышала, что в «АльфаСтрахование-МС» последние два года оформляются полисы для большей части южноуральских новорожденных. На мой взгляд, это особый знак доверия – молодые родители, особенно мамы, придирчивы в выборе медицинской страховой компании для только что появившегося на свет малыша…
– В Челябинской области за год рождается около 45 тысяч малышей, и вы абсолютно правильно говорите, что последние два года родители более чем половины новорожденных доверяют защиту здоровья малышей именно нашей компании. И это тоже повод гордиться.
В нынешнем, 2012 году, уже более 20 тысяч родителей оформили полисы обязательного медицинского страхования в «АльфаСтрахование-МС». 20-тысячного новорожденного Егора Елпанова, застрахованного в этом году в нашей компании, мы поздравляли в середине сентября. Цветы для мамы, подарок, торт с фирменной символикой «АльфаСтрахование-МС» и, конечно же, первый в жизни Егора страховой документ – полис обязательного медицинского страхования – мы доставили на дом к семье Елпановых.
– С какими обращениями и жалобами обращаются южноуральцы в «АльфаСтрахование-МС»? Нарушения какого рода чаще всего выявляются?
– Анализ обращений наших застрахованных за январь-сентябрь этого года показывает, что чаще всего южноуральцы жалуются на нарушения в работе медицинских учреждений – 28%. На некачественное оказание медицинской помощи приходится 27% жалоб. Затем следует незаконное взимание денежных средств за медицинскую помощь по системе ОМС – 20% обращений. По 9% приходится на отказ в оказании медицинской помощи и нарушение врачебной этики. Еще 5% на нарушение права выбора пациентом медицинской организации. И наконец 2% – это прочие вопросы.
Кроме того, каждая страховая компания проводит регулярные проверки лечебных учреждений. В ходе этих проверок также выявляется немало нарушений: от ненадлежащего ведения отчетности и историй болезни до «приписок», когда страховщикам выставляются счета, например, за неоказанные медицинские услуги.
В каждом конкретном случае мы разбираемся индивидуально. В случае найденных и доказанных нарушений лечебные учреждения и медицинских работников наказываем жестко, но в ходе разбирательства проблемы всегда стараемся быть справедливыми и беспристрастными.
Отмечу, «АльфаСтрахование-МС» работает не как бездушный контролер, а старается выступать советчиком и помощником главных врачей лечебных учреждений. Иными словами, мы стараемся работать на превентивный результат, на профилактику и последующее исправление наиболее типичных ошибок. Наступать постоянно на одни и те же грабли совершенно ни к чему.
– Расскажите подробнее о работе института страховых представителей. Насколько я знаю, «АльфаСтрахование-МС» первой в Челябинской области стала работать в этом направлении?
– Филиал «АльфаСтрахование-МС» в г. Челябинск стал первой страховой компанией, которая откликнулась на предложение Фонда обязательного медицинского страхования Челябинской области (ЧФОМС) о создании института страховых представителей в лечебных учреждениях.
Кто такие страховые представители? Это опытные специалисты с высшим медицинским образованием, которые периодически посещают больницы и поликлиники или же находятся там постоянно и занимаются решением конкретных проблем пациентов на местах. Кроме того, страховые представители, не дожидаясь жалоб от пациентов, общаются с людьми в очередях, делают обход по палатам. Ведь у нас как часто случается: лежит человек, к примеру, на обследовании в стационаре три дня, пять, неделю, а необходимые обследования не назначают – затягивают время, а потом начинают предлагать для скорейшей постановки диагноза сделать обследования платно… В подобной ситуации страховой представитель компании сразу же вмешается и добьется соблюдения законных прав пациента.
– А чем занимаются врачи-эксперты в медицинских страховых компаниях?
– Врачи в медицинской страховой компании занимаются экспертизой качества медицинской помощи и защитой прав застрахованных. Причем в крупной, серьезной компании по каждой специальности, будь то хирургия, педиатрия или гинекология, имеется штатный врач-эксперт.
Согласно закону экспертом качества медицинской помощи может являться является врач, имеющий высшее профессиональное образование, его стаж работы по соответствующей врачебной специальности должен составлять не менее 10 лет. Каждый специалист проходит подготовку по вопросам экспертной деятельности в сфере обязательного медицинского страхования и получает сертификат.
В челябинском филиале «АльфаСтрахование-МС» на постоянной основе работают 16 врачей-экспертов различных специальностей. У всех докторов, работающих в нашей компании, большая практика, многолетний опыт работы, но особо важны их человеческие качества – умение сострадать, с открытым сердцем отзываться на проблемы пациентов.
– Приведите в качестве примера пару случаев, по которым южноуральцы обращались в «АльфаСтрахование-МС» за защитой своих прав.
– Буквально на днях мы завершили разбирательство по обращению жительницы Магнитогорска Л., которая пожаловалась на оказание консультационно-диагностической помощи не в полном объеме в одном из лечебных учреждений города. Женщина сообщила, что на приеме у врача-маммолога ей сначала было отказано в проведении УЗИ и маммографии для снятия подозрения на онкологическое заболевание, а затем предложено сделать УЗИ в платном режиме. В ходе проверки установлено, что права пациентки действительно были нарушены.
По запросу «АльфаСтрахование-МС» в лечебном учреждении проведен комиссионный разбор заявления нашей застрахованной, врачу-маммологу вынесено замечание. Женщина прошла повторную консультацию у другого доктора с полным комплексом обследований. Пациентка разбором жалобы удовлетворена, претензий к лечебному учреждению не имеет.
Или вот еще случай. К нам обратилась девушка – жительница Миасса с жалобой на невозможность реализовать предусмотренное законом право на выбор медицинской организации, а также пройти флюорографическое обследование. В частности, застрахованная сообщила, что имеет регистрацию в Миассе, однако вот уже три года живет в Челябинске, в связи с чем и возникла проблема. Обратившись в областном центре в поликлинику по месту жительства к заведующей за отметкой в полисе медицинского страхования на разрешение лечиться конкретно в этом лечебном учреждении, девушка получила отказ в грубой форме. Флюорографию ей предложили пройти платно.
Наши специалисты разобрались в сложившейся ситуации. Заведующей поликлиникой было указано на неправомерность действий – законом закреплено право пациента на выбор медицинской организации в рамках системы ОМС, а также порядок и условия его реализации. Флюорографическое обследование гражданке Е. проведено, она прикреплена к лечебному учреждению.
– Куда южноуральцы могут обращаться, если их права пациентов нарушены, если человек оказался в сложной ситуации?
– «АльфаСтрахование-МС» всегда ставило во главу угла надежную защиту прав застрахованных. В нашей компании уверены, что люди, доверившие ей свое здоровье и здоровье своих близких, в любой момент должны иметь возможность получить совет, рекомендацию, решить возникшую проблему.
Поэтому с первого дня в «АльфаСтрахование-МС» в постоянном режиме работают горячие телефонные линии. Их две. Первая федеральная, круглосуточная, ее номер 8-800-555-10-01, звонок бесплатный. Вторая – местная, челябинская, телефон (351)283-03-01. Операторы только челябинской линии получают в день порядка 300 телефонных обращений.
Специалисты горячей телефонной линии – лицо компании, по их работе люди в первую очередь судят о нашей работе. На них возложена большая ответственность. Поэтому наши операторы не только дают полную информацию, оперативно решают проблемы, но и стараются морально поддержать каждого человека, обратившегося к нам.
Также всегда готовы ответить на все вопросы и оказать помощь специалисты «горячей» линии Челябинского областного Фонда обязательного медицинского страхования, ее телефон 8-800-300-10-03.
– Новый закон об обязательном медицинском страховании заработал в России без малого два года назад. Однако, несмотря на то, что закон действует достаточно давно, вопросов по оформлению полисов обязательного медицинского страхования по-прежнему хватает. Расскажите о процедуре оформления полиса ОМС.
– Главное в законе – право каждого из нас по собственному желанию выбирать медицинскую страховую компанию. Ту, которой доверяешь, а не ту, которую навязывают работодатели. В Челябинской области более половины жителей доверили свое здоровье и здоровье своих близких нашей компании «АльфаСтрахование-МС» филиал в г. Челябинск.
Полис ОМС оформляется бесплатно в течение месяца. Процедура оформления полиса проста, проходит без затруднений и проволочек, требует минимального количества документов, а именно: заявление установленного образца, паспорт, свидетельство о рождении (для ребенка), СНИЛС (при наличии), доверенность (при получении полиса доверенным лицом).
Каждый из нас имеет право заменить одну страховую компанию на другую без объяснения причин – законом закреплено такое право гражданина. Однако важно знать, что замену страховой компании можно производить один раз в течение календарного года и не позднее 1 ноября.
– Где можно оформить полис обязательного медицинского страхования?
– За полисом обязательного медицинского страхования можно обратиться в ближайшее представительство «АльфаСтрахование-МС». Сеть представительств у нас широко разветвленная, они открыты в самых отдаленных уголках Челябинской области. Подробную информацию о работе представительств можно получить на сайте компании по адресу или по телефонам горячей линии.
Этот способ оформления полиса – традиционный, привычный. Однако все большей популярностью пользуется выездное оформление полисов обязательного медицинского страхования, которое мы ввели год назад. Смысл в том, что для оформления полиса на дому или на рабочем месте достаточно позвонить по телефону (351)283-03-14, все остальное сделают наши специалисты: они приедут по указанному адресу, подготовят необходимый пакет документов, а через месяц доставят готовый документ. Распространены случаи, когда полисы оформляют целыми офисами, по 10-15 человек, или семьями – мама, папа, ребенок, бабушки и дедушки. Это еще одно доказательство, что южноуральцы компании «АльфаСтрахование-МС» доверяют.
– Разъясните, что за новый усовершенствованный бланк полиса ОМС введен в России? Надо ли производить обмен имеющегося полиса на усовершенствованный?
– Усовершенствованный бланк бумажного полиса ОМС введен в обращение по всей территории России 1 августа этого года. Отличие нового бланка от ныне имеющегося в том, что он гораздо более удобный в обращении, его можно, к примеру, складывать, не боясь повредить личные данные и штрих-код на лицевой стороне.
Производить замену уже имеющегося полиса ОМС нового образца на усовершенствованный в обязательном порядке не требуется, если только у самого застрахованного гражданина не возникла такая необходимость: пришел в негодность имеющийся полис или сменилась фамилия.
– Наталия Евгеньевна, «АльфаСтрахование-МС» – компания открытая, прозрачная. Вы – единственные из медицинских страховщиков в Челябинской области делаете собственную газету, в которой просто и доступно разъясняете права пациентов, объясняете людям, как себя защищать. Зачем вам это надо?
– Наша компания действительно уделяет большое внимание информационно-просветительской работе среди южноуральцев. Последняя наша газета разошлась по Челябинской области тиражом в 300 тысяч экземпляров. В конце сентября возле поликлиник Челябинска мы раздали 95 тысяч буклетов, в которых рассказали, что такое обязательное медицинское страхование и защита прав пациентов. В буклете также содержалась и другая полезная информация, которая может пригодиться челябинцам, например, телефонный справочник, штрафы ГИБДД. Люди сначала брали по одному буклету, а на выходе из поликлиники многие просили уже по несколько экземпляров – для родных и знакомых.
Для чего нам это надо? Отвечу. Мы считаем, что южноуральцы должны знать и понимать, что такое система обязательного медицинского страхования, разбираться в своих правах и обязанностях как пациентов лечебных учреждений. От того, что наши застрахованные будут иметь понимание сути вопросов, в итоге проще работать будет всем нам, ведь гораздо эффективнее вести диалог, когда люди разговаривают на одном языке.
Филиал «АльфаСтрахование-МС» в г. Челябинск,
Центральный офис: г. Челябинск, ул. Цвиллинга, 58;
Горячая телефонная линия: 8-800-555-10-01, звонок бесплатный;
тел.: (351) 283-03-01.
Лицензия С №4186 77 ФССН ООО «АльфаСтрахование МС» на осуществление ОМС на территории 75 субъектов РФ.
