До недавнего времени узкоспециализированных ветеринарных клиник в России не существовало. А разделение ветеринарных врачей происходило, в лучшем случае, на терапевтов и хирургов. Однако в последние годы ситуация стала меняться. Стремительный рост знаний в области ветеринарной медицины заставляет врачей задуматься о необходимости специализации в более узких областях.
Подавляющее число узкоспециализированных ветеринарных учреждений находится в столичных городах. Однако и в Челябинске есть ветеринарная клиника, которая уже давно пользуется заслуженным авторитетом не только среди клиентов, но среди коллег по всей России. Врачами Уральского центра ветеринарной нефрологии и урологии, работающего на базе клинки «Доберман», накоплен уникальный опыт в диагностике и лечении заболеваний почек и мочевыделительной системы у животных. Руководитель центра, кандидат ветеринарных наук Роман Александрович Леонард не только активно занимается научной и практической работой в области заболеваний мочевыделительной системы у животных, но и активно делится своими знаниями и умениями с коллегами. Роман Александрович является редактором рубрики «Нефрология» журнала «Современная ветеринарная медицина» и автором курсов повышения квалификации для врачей «Современная ветеринарная нефрология».
Доктор Леонард любезно согласился поделиться своими знаниями с читателями интернет-портала 74.ru. Надеемся, что его статья будет очень полезна всем тем, кто заботится о здоровье своих питомцев. Ведь не следует забывать о том, что почки – это орган, который начинает «говорить» о своих проблемах слишком поздно, когда эффективное лечение зачастую невозможно. Именно поэтому ранняя диагностика и лечение заболеваний мочеполовой системы – одна из основных задач современной ветеринарной нефрологии.
Сразу нужно оговориться, что термина «измененное (патологическое) мочеиспускание» в официальной ветеринарии нет. Это понятие может использоваться только, так сказать, на бытовом уровне.
К нему могут быть отнесены любые изменения в мочеиспускании животного: затрудненное или болезненное, учащенное или редкое (тем более отсутствие образования мочи вообще), а также изменение цвета и или запаха самой мочи. Любые из вышеперечисленных отклонений (а тем более сочетание нескольких) являются поводом для визита в ветеринарную клинику, поскольку могут быть симптомами серьезного заболевания мочевыделительной системы.
К мочевыделительной системе относятся почки, мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал (уретра). А так как заболевания одного из органов этой системы (особенно воспалительные) часто распространяются на соседние структуры, то рассматривать их целесообразно как единое целое.
Наибольшую опасность для здоровья (а зачастую и для жизни) среди патологий мочевыделительной системы представляют заболевания почек. Дело в том, что до определенного момента (когда, как правило, патологический процесс зашел очень далеко и боржоми пить поздно) большинство нефропатий клинически никак не проявляются. Для почек, как ни для какого другого органа, характерно бессимптомное течение большинства заболеваний. Владельцы отмечают лишь незначительное снижение аппетита, активности и более интенсивное выпадение шерсти (у старых животных это чаще всего относят к возрастным изменениям).
Как ни странно, но «виноваты» в этом сами почки, поскольку этим маленьким, но жизненно важным органам присущи колоссальные компенсаторные возможности даже на фоне серьезных поражений их тканей и структур. У здорового животного в норме активность нефронов (нефрон – структурно-функциональная единица почки) составляет от 12 до 25% от, так сказать, максимальной «мощности». Поэтому когда происходит уменьшение эффективности работы или гибель одного нефрона, то его «обязанности» переходят к другим, и на функционировании почек в целом этот процесс никак не отражается. Длительное время даже при исследовании крови отклонения от нормы не наблюдаются. Раньше же всего изменения появляются в анализах мочи. И именно анализам мочи в нефрологии и урологии придают ключевое значение в предварительной диагностике скрытых заболеваний мочевыделительной системы.
Разумеется, вышесказанное не относится к остропротекающим заболеваниям или хроническим, в заключительной стадии, когда почки перестают выполнять возложенные на них многочисленные экскреторные и эндокринные функции.
Так кто же попадает в группу риска? По наблюдениям в нашем нефрологическом центре и данным мировой литературы, у кошек патологии мочеиспускательной системы встречаются во много раз чаще, чем у собак, и поэтому именно кошки требуют особого внимания. Именно различные заболевания почек являются наиболее частой причиной усыпления или гибели кошек, не достигших физиологической старости.
Как предполагают ученые, такая ситуация связана с тем, что большинство кошек (особенно содержащихся группами, в которых происходит постоянный обмен микрофлорой между животными) в той или иной степени являются носителями различных вирусных инфекций. И именно вирусы являются косвенными виновниками большинства заболеваний почек у кошек. Каким же образом это происходит?
При остром течении вирусные заболевания проявляются яркими клиническими признаками и, как правило, своевременно диагностируются. Причем точное установление вида возбудителя требуется только при подозрении на неизлечимые и смертельно опасные заболевания, вызываемые вирусом лейкоза и вирусом иммунодефицита кошек. В остальных случаях это не обязательно (а зачастую и невозможно), поскольку терапия любых вирусных инфекций кошек стандартно состоит из патогенетического (противовирусного), симптоматического и нефропротективного (в переводе – защищающего почки) лечения.
При скрытом или латентном течении (т.н. медленная инфекция) внешне кошка выглядит абсолютно здоровой. Однако вирусы в организме все равно присутствуют и сохраняют свою жизнеспособность многие годы. Хотя для контроля над их размножением требуется непрерывная эффективная работа иммунной системы. В качестве аналогии можно привести в пример герпесвирусную инфекцию человека. У большинства людей вирус герпеса присутствует в организме в том или ином количестве. Однако клинические симптомы этого заболевания (например, высыпания на губах) проявляются не у всех и не всегда, а только при определенных, благоприятных для вируса условиях: переохлаждение, стресс, наличие других инфекционных заболеваний и так далее.
Но, несмотря на это, вредное воздействие на организм присутствующие в его тканях вирусы все равно оказывают. С одной стороны, это проявляется той или иной степенью угнетения иммунной системы и может спровоцировать другие заболевания. А с другой стороны, итогом героической борьбы защитных сил организма является образование так называемых циркулирующих иммунных комплексов, в составе которых обезвреженные вирусы и выводятся из организма вместе с мочой (именно поэтому при гриппе, например, рекомендуют как можно больше пить жидкости). Но если в организме одномоментно образуется большое количество циркулирующих иммунных комплексов или этот процесс приобретает хронический характер, то рано или поздно нежный фильтрационный барьер в почках оказывается поврежденным их острыми краями и развивается воспаление – нефрит. (Об особенностях заболеваний читать здесь.)
Итак, вы заметили у своего питомца признаки синдрома «измененного» мочеиспускания. Еще до визита к врачу нужно насобирать мочу для анализа (желательно не менее 5 мл). Без этого начать диагностику заболеваний мочевыделительной системы у пациента невозможно. Наиболее доступны для проведения следующие исследования: общий анализ мочи, включающий микроскопию осадка и анализ мочи по Нечипоренко. Также может потребоваться и бактериологический посев мочи. Однако сбор мочи для этого анализа требует соблюдения определенных условий и производится только в условиях ветеринарной клиники.
В клинике подробно расскажите врачу, когда вы заметили первые признаки неблагополучия у животного и как они проявлялись. Причем значение имеют не только нарушения в мочевыделителной сфере, но и изменения общего характера: вялость, ухудшение аппетита, рвота, состояние кожи и шерсти и так далее. Очень важным является то обстоятельство, диагностировались ли ранее у вашего животного заболевания мочевыделительной системы.
Для постановки диагноза вашему врачу потребуются и анализы крови – общий, биохимический (ключевыми показателями в котором являются: мочевина, креатинин, сиаловая проба, СРБ, содержание К и Na) и при возможности – комплексное вирусологическое обследование. Также обязательным является ультразвуковое и/или рентгенологическое исследование почек и других внутренних органов (мочекаменную болезнь можно окончательно диагностировать только при УЗИ или рентгеноскопии).
Вместе с тем нужно отметить, что в большинстве случаев нефрологические диагнозы, выставленные врачами на основании анализов мочи, крови и УЗИ, являются только предварительным и требуют дальнейшей работы с пациентом. Связано это с тем, что самые различные заболевания почек могут иметь одни и те же клинические проявления и характеризоваться схожими изменениями в анализах мочи, крови. Да и визуальные методы исследования (УЗИ, МРТ, ЯРТ, КТ, рентген и так далее) далеко не всегда дают ответы на все вопросы.
В последние десятилетия для диагностики многих заболеваний почек на ранних этапах их развития (когда эффективное лечение еще возможно) широко используются так называемые инвазивные методы диагностики – аспирационная и пункционная нефробиопсия. Благодаря этим методам удается получить микроскопический образец тканей почки для последующих цитологических и гистоморфологических исследований. Общепризнанно, что только при помощи этих методов возможна постановка окончательных нефрологических диагнозов и назначение высокоэффективной терапии каждому конкретному пациенту. Благодаря современным медицинским технологиям эти мини-операции абсолютно безболезненны и легко переносятся хвостатыми пациентами в любом возрасте.
Терапия заболеваний мочевыделительной системы – процесс зачастую длительный (большинство животных под наблюдением врача должно находиться всю жизнь). Это обусловлено тем, что большинство патологий этой системы (в первую очередь это касается нефропатий) даже при ранней и грамотной диагностике радикально вылечить не удается – процесс переходит в хроническую или латентную форму с часто или редко возникающими рецидивами.
Сам процесс лечения складывается из интенсивной и поддерживающей терапии под постоянным контролем анализов мочи и крови. Часто бывает так, что клинические проявления заболевания исчезают достаточно быстро, однако патологический процесс в органах сохраняется, и объективно судить о степени выздоровления можно только основываясь на данных лабораторной диагностики и результатах повторно проведенной нефробиопсии.
Интенсивная терапия (ее необходимость возникает при серьезных нарушениях в работе почек, острой задержке мочи и так далее) занимает обычно от 7 до 20-30 дней. Она практически всегда включает в себя инфузию физиологических растворов (так называемые капельницы с раствором Рингера-Локка, Хартмана и так далее), а другие лекарственные препараты вводятся инъекционно. При поддерживающей терапии (месяцы-годы) возможно использование и таблетированных форм медикаментов.
Немаловажным является правильное питание больных животных. Обычно для нефрологических больных рекомендуется малосолевое и низкобелковое кормление (основная питательность в котором приходится на углеводистые корма). А для животных с мочекаменной болезнью диета должна содержать вещества, нормализующие азотистый обмен, восстанавливающие нормальную кислотность мочи и увеличивающие ее объем. Приготовить корм, отвечающий этим требованиям, в домашних условиях крайне сложно (особенно это касается кошек, которые являются облигатными хищниками). Поэтому удобнее пользоваться готовыми лечебными кормами, выпускаемыми различными фирмами.
Ветеринарная клиника «Доберман»
пр. Победы, 186а;
тел.: 2-608-608, 791-18-64.
Полный вариант статьи можно читать здесь.
На правах рекламы.
Роман ЛЕОНАРД
