Имплантация в стоматологии, казалось бы, дело обычное. Однако, чем активнее она вторгается в жизнь каждого человека, тем больше вызывает вопросов.
Рынок имплантации предлагает огромный выбор. Клиники делают заманчивые ценовые предложения, все производители рекламируют превосходные качества своих имплантатов. Где правда, а где рекламные трюки и на что нужно обращать внимание при выборе лечения с помощью имплантации?
Главный врач центра современной стоматологии «Вэладент» Александр Николаевич Клинов готов не только все обстоятельно объяснить, но даже выдать парочку профессиональных секретов.
Александр Николаевич Клинов, главный врач центра современной стоматологии «Вэладент».
Стоматолог-хирург высшей квалификационной категории. Челюстно-лицевой хирург, имплантолог.
Ассистент кафедры хирургической стоматологии ЮУГМУ Министерства здравоохранения России
Директор ITI Study Club Chelyabinsk. Лектор нескольких международных и региональных конференций,
специализируется на проведении имплантологического лечения в сложных клинических условиях.
– Александр Николаевич, так все-таки что такое имплантат? Из чего он состоит? Для чего нужен?
– Имплантат – это внутрикостная опора искусственного зуба.
Если по какой-либо причине человек лишился родного зуба, имплантат – наиболее надежная, лучшая на сегодняшний день опора для протеза (искусственной зубной коронки, моста или другой ортопедической конструкции).
Современный имплантат намного прочнее, чем естественный зуб, и способен верой и правдой служить не одно десятилетие. Благодаря эффекту биосовместимости формируется функциональная связь с костью, то есть он не отторгается тканями организма человека.
На сегодняшний день к биосовместимым материалам относятся силикон, биологическая керамика на основе оксида алюминия, оксида циркония, сам цирконий и титан. Последний наиболее распространён, потому что имеет много преимуществ: его проще обрабатывать, он лёгкий, эластичный, очень прочный и благодаря этому более долговечный.
Современный зубной имплантат – это трехкомпонентная система. Первый – это сам имплантат, который вживляется в кость как опора или как корень зуба, и не виден глазом. Он должен быть окружен костью и иметь с ней функциональную связь. Второй компонент – это абатмент: наддесневая часть, на которую фиксируется коронка зуба, – головка, на которую, как шапка, будет крепиться коронка зуба. Третий – это центральный винт, который служит для фиксации абатмента к имплантату, чтобы потом головка смотрела туда, куда надо. Это всё вместе становится цельной ортопедической конструкцией и способно пожизненно функционировать при надлежащем уходе за полостью рта.
Современные системы имплантации позволяют проводить восстановление зубного ряда максимально эстетично.
Отличить, родной зуб это или искусственный, практически невозможно.
– В каких случаях имплантация показана, а когда можно обойтись обычным протезированием?
– Давайте немного коснёмся истории вопроса. (Улыбается.) Изначально имплантаты предназначались для людей, которые потеряли все зубы, потому что когда сохранились какие-то естественные зубы, то их можно использовать в качестве опор для зубного протеза – съемного или несъемного мостовидного.
С развитием имплантации, накоплением врачебного опыта технологии восстановления зубного ряда с помощью имплантатов стали более приемлемыми, чем протезирование на своих зубах. При участии ITI – международной команды имплантологов – разработаны рекомендации и протоколы имплантологического лечения для каждой клинической ситуации. Имплантация способна дать пациентам высокоэстетичный результат настолько, что невозможно отличить, где естественный зуб, а где коронка, установленная на искусственную опору, на имплантат. При этом сегодня имплантация – это более качественный метод восстановления зубного ряда. Имплантаты служат гораздо дольше, чем протезы на зубах. Они независимы от соседних зубов. Имплантация позволяет пациентам сохранять свои здоровые зубы и не точить их под мостовидные протезы. Ведь любая обработка зубов приводит к тому, что у них падает сопротивляемость к среде полости рта, к нагрузкам, которые они несут. При установлении мостовидного протеза опорные зубы исполняют функцию свою и отсутствующих зубов, работают в режиме перегрузки, что приводит к их разрушению, пародонтологическим проблемам, приводящим к появлению подвижности и ранней потере зубов.
К тому же цементная фиксация мостовидных протезов может гарантировано работать три года. Затем цемент начинает деградировать под воздействием агрессивной среды в полости рта.
Современная имплантология позволяет установить условно от одного до 20 имплантатов – в каждую из челюстей от 4 до 10 имплантатов – и создать такую конструкцию, которая ни у кого не вызовет подозрения: и цвет, и форма, и стабильность будут как у своих родных зубов. Главное – правильно выбрать конструкцию и систему имплантатов.
– Вот давайте об этом поподробнее! Когда врач оставляет на откуп пациенту выбор системы, меня это смущает: что я в них понимаю?!
– Первое, на что надо обратить внимание – цена. Она не может быть чрезмерно высокой и подозрительно низкой. Ценовой коридор на имплантаты с коронкой на сегодня составляет от 35 до 80 тысяч рублей за готовую единицу.
Конечно, сейчас выбор систем имплантации и в мире, и в России очень велик. Технология очень востребована. Имплантаты вполне способны служить пожизненно, и мы, врачи, обязаны стремиться достигать именно такого результата для наших пациентов.
При этом имплантат не может быть дешёвым, потому что это высокотехнологичный продукт. Процесс его изготовления скрупулёзный и трудоемкий. Изготовление одного зубного имплантата с соблюдением всех установленных требований к качеству продукта, вживляемого в организм человека, обходится производителю более, чем в сто американских долларов. Компоненты имплантата производятся и поставляются отдельно. Все это формирует стоимость. Если вам предлагают поставить качественный имплантат за копейки – задумайтесь. Ведущие производители используют только проверенные десятилетиями материалы, как, например титан. При контакте с кислородом титан образует двуокись титана – очень стабильное покрытие, которое и формирует эффект биологической совместимости. Иммунная система человека не воспринимает его как инородный материал, поэтому костные клетки свободно к нему налипают, формируются связи, и начинает образовываться кость вокруг. Именно эта способность титана и лежит в основе его использования в зубной имплантации.
Второе, на что также надо обратить внимание, – новейшие системы, которые, как правило, имеют очень привлекательную цену. В свое время мы столкнулись с очень серьезными для наших пациентов проблемами: устанавливали имплантаты, которые были сертифицированы в РФ, а потом компания ушла с рынка. И пациенты остались один на один с проблемами – отсутствие компонентов для протезирования, отсутствие дилеров и сервисного обслуживания уже установленных имплантатов. Вывод: имплантацию, как правило, делают на всю жизнь, и стоит выбирать только проверенные, надежные системы известных производителей.
Именно поэтому наша клиника работает только с теми компаниями, которые существуют на рынке более 30 лет, у которых очень надёжная репутация и накоплен колоссальный научно-клинический опыт. Пожизненная гарантия этих производителей и серьезное сервисное обслуживание – лучшее доказательство качества и надежности.
Я доверяю производителям Nobel Biocare, Straumann, Bego еще и потому, что они имеют собственные разработки и серьезную научную доказательную базу по использованию своей продукции. Существуют целые институты, университеты, академии, где проводят научные исследования в области остеоинтеграции, обучают специалистов со всего мира имплантологии как дисциплине – от азов до глубокого погружения в специальность.
Кроме того, мы работаем с имплантатами израильской компании Alpha Bio и с очень простой, но надежной американской системой Renova – чтобы обеспечить нашим пациентам весь спектр возможных потребностей по имплантологии с точки зрения стоимости лечения и предоставления пожизненных гарантий.
Однако, если говорить не только о качестве, но и высокой эстетике, я отдаю предпочтение технологиям Nobel Biocare. Именно этой компании принадлежат приоритеты в разработке таких технологий, как Nobel Guide и Nobel Clinician. Это комплексная система для диагностики и планирования лечения с учетом ортопедических требований, а также проведения имплантации с применением хирургических шаблонов при любых показаниях: от одиночных дефектов до полной адентии.
Трехмерная диагностика NobelClinician на основе данных компьютерной томографии обеспечивает полный контроль хирургических и ортопедических аспектов в каждом случае.
Именно эти технологии позволяют проводить одномоментную имплантацию, так называемые «зубы за час», и использование минимального количества имплантатов «всё на четырёх». Из нашей практики пациентам устанавливались зубные протезы либо в тот же день, либо на третий. Это самый долгий в данном случае период ожидания. Причем у нас были уникальные случаи, когда мы использовали эту технологию еще при наличии у пациентов зубов. Они были подвижны, скомпрометированы, являлись источниками хронической инфекции. И мы вынуждены были их удалять. Но, чтобы обойтись без ношения временного протеза вообще, мы спланировали лечение в программе Nobel Clinician: удалили зубы, установили имплантаты по хирургическому шаблону и сразу надели коронки.
– То есть в один день?
– Да. Поэтому мы и работаем с Nobel Biocare! Этот ведущий производитель систем имплантации первый заинтересовался компьютерным планированием и разработал данную программу. Она учитывает все этапы, облегчает работу и врачу, и пациенту с момента обращения до получения конечного результата. Компания Nobel Biocare является нашим партнёром и оказывает нам научную и практическую поддержку, обновляя программы, обучая наших специалистов и нас всех.
– На что еще нужно обращать внимание пациенту, когда он обращается за помощью именно к имплантологу?
– Основной ориентир чёткий – это гарантии компании-изготовителя, срок ее работы на рынке стоматологических услуг.
Straumann, например, до сих пор выпускает востребованную у клиницистов систему имплантатов, дизайн которых не менялся с 1984 года. Если пациенту нужен компонент, которого нет у дилера, то компания в течение двух месяцев изготавливает его индивидуально, и он будет продан за те же деньги, когда эта продукция выпускалась на потоке. Вот это гарантия!
– То есть главное – определиться в выборе системы?
– Не менее важны репутация доктора и клиники. Имплантация – это всего лишь хирургическая часть лечения. Следующий этап будет проводить ортопед-стоматолог, устанавливая готовую конструкцию. Здесь важен профессионализм каждого отдельного специалиста и слаженная работа всей команды: ортопеда, хирурга, зубного техника.
Следующее – предсказуемость, получение именно того результата, который человеку обещали. Для этого необходимо грамотное планирование. Любое ортопедическое лечение начинается с обследования. Если врач игнорирует этап диагностики и этап моделирования будущей конструкции, это уже должно заставить как минимум задуматься. Обязательным является такой вид исследования, как рентгенография: это и прицельный снимок какого-то участка челюсти или зуба, это панорамный снимок челюстей (ОПТГ), либо это компьютерная томография, которая позволяет увидеть объём кости, оценить её внутреннее состояние и качество.
В центре современной стоматологии «Вэладент» компьютерная томография входит в стандарт обследования перед ортопедическим лечением. Данные загружаются в программу Nobel Clinician и на их основе выполняется хирургический шаблон: как расставить имплантаты в той позиции, в том количестве и того размера там, где это нужно, с точностью до миллиметра. Затем во время операции по нему устанавливаются имплантаты, и тем самым обеспечивается минимально инвазивная, точная, безопасная и безболезненная процедура установки имплантата, а значит, и условия для долговечной эксплуатации. Хирургическая часть выполняется под эффективным местным либо общим обезболиванием (наркозом).
Именно такой тщательный, емкий подход обеспечивает радость от новых зубов на многие десятилетия, а не на первое время.
– А как быть с рисками? К сожалению, имплантация, как и любое хирургическое лечение, имеет свою цель и свои последствия. Можно избежать нежелательных?
– При любом хирургическом вмешательстве есть риски. И задача доктора – свести их к минимуму. Поэтому перед имплантацией проводится медицинское обследование, обязательная санация полости рта, лечение пародонта. При необходимости восстанавливаем объем костных и мягких тканей. Чем больше кости в зоне имплантации, тем в более правильную позицию можно установить имплантат.
– Очень много вопросов возникает по поводу необходимости проведения операции по наращиванию тканей: надо – не надо, когда, зачем? Так все-таки – в каких случаях? Насколько она обоснована? На что обращать внимание?
– Тенденция в мировой практике, и мы это применяем у себя в клиниках «Вэладент», – минимальная травматичность хирургического вмешательства, короткий протокол реабилитации. Ведущие производители систем имплантации предоставляют очень широкие размерные ряды имплантов. Это позволяет проводить имплантацию в самых непростых клинических условиях и без костной пластики.
Чаще мы стараемся обходиться без операции, но если установить имплантат в правильном ортопедическом положении невозможно, то тогда мы вынуждены настаивать на проведении наращивания тканей.
Видов костных операций много, и мы владеем всеми, какие существуют на сегодняшний день. Чтобы минимизировать количество хирургических вмешательств, за один раз мы выполняем сразу несколько задач – удаляем зубы, устанавливаем имплантаты, наращиваем кость и мягкие ткани. Мы должны создать оптимальные условия для долговечного функционирования имплантата.
– Чему верить, а к чему нужно относиться с настороженностью в рекламных акциях по имплантации?
– Как я и говорил ранее – стоимость. Обоснований очень низкой цены может быть много. Как правило, все в ущерб пациенту (пример №1). Второе – нереальные обещания при такой же нереально низкой стоимости. Сейчас у меня есть пациентка, которой в одной челябинской клинике на временные имплантаты установили постоянные протезы. В мировой практике временные имплантаты используются для стабилизации полных съемных протезов на период приживления постоянных имплантатов и на этапах созревания кости после процедуры наращивания. Понятно, что длительное время они не могут служить опорой зубному протезу, поэтому она столкнулась с потерей имплантатов и нестабильностью протеза через полгода после окончания лечения.
Еще один рекламный трюк – об особенной структуре имплантата. Так называемые пористые. Действительно, первоначально считалось, что прорастание костной ткани в поры улучшает приживление, и первые имплантаты были полыми. Потом оказалось, что поры являются слабыми местами, по которым может произойти перелом имплантата. Научные исследования подтвердили, что для остеоинтеграции и долговременного функционирования имплантата достаточно шероховатой поверхности на поверхности имплантата, контактирующей с костью. Самым лучшим доказательством этого являются фрезерованные имплантаты у первого пациента профессора Бранемарка, прослужившие с 1965 по 2006 год.
Также приходится сталкиваться с необоснованностью установки большего количества имплантов, чем нужно. Трудно сказать, по какой причине в короткий дефект установили три имплантата вместо двух, создав тем самым проблему с протезированием. Очень трудно изготовить эстетичный и функциональный протез на слишком близко установленных имплантатах. Желание больше заработать выходит боком не только пациенту, но и зубному технику.
Конечно же, я бы не стал доверять заманчивым предложениям установить аналоги известных производителей. Как правило, так называют нелицензированную сомнительную продукцию.
– Александр Николаевич, давайте помечтаем! Каковы перспективы у стоматологической имплантации на ближайшее время?
– Имплантат изобрели, им пользуются, он совершенствуется, и вряд ли что-то произойдет в обозримом будущем, что позволит нам отказаться от его применения. Пока эксперименты по выращиванию зуба не находят ответов на все вопросы. Зуб – слишком сложный орган. Риск развития осложнений и неопластических процессов очень высок.
Я думаю, будущее за нанотехнологиями, когда имплантация будет заключаться в том, чтобы внедрить «каплю» нанороботов, которые будут выстраивать внутрикостную и наддесневую часть зуба по заданным параметрам. Это мне так мечтается! (Смеется.)
Реальность сегодня – удалить зуб, поставить имплантат и коронку на него одномоментно. Мы прогнозируем и знаем, как себя ведут имплантаты, мы владеем знаниями и опытом, чтобы правильно проводить лечение. Вопрос профессионализма врача и возможностей пациента: не только финансовые, но и культурно-социальные – оценить качество продукта, настроиться и позволить себе тот уровень жизни и здоровья, которого ты достоин. Я всегда прошу у своих пациентов доверия и осознания до начала лечения, потому что на каком-то этапе его нельзя прервать и повернуть обратно. Об ответственности за результат, которая обязывает пациента серьёзно выполнять рекомендации врача, поддерживать хороший уровень гигиены полости рта, ибо гигиена – основа здоровья!
Центр современной стоматологии «Вэладент», экспертная клиника компании Nobel Biocare. Лечение под наркозом. Лечение под микроскопом. Терапия. Хирургия. Протезирование. Имплантация. Ортодонтия. Пародонтология. Гигиена и отбеливание. Эстетические реставрации. Детский прием. Гнатология. 3D-томография.
Внимание: в центре современной стоматологии «Вэладент» можно записаться на совместную консультацию сразу к двум ведущим специалистам клиники: ортопеду и хирургу.
