Андрей Панов, заведующий отделением ГБО ЧОКБ: «Мы доставляем кислород в поврежденные ткани не через дверь, так через форточку»

Мода на все натуральное, экологически чистое и безвредное заставляет оглянуться вокруг и найти незаслуженно забытые или отодвинутые на второй план методы лечения. Основанный на чистой «физике» и свойствах кислорода метод гипербарической оксигенации (ГБО) находит свое применение при многих заболеваниях как острых, так и хронических. В чем его особенность и преимущества, кого можно «положить» в барокамеру, а кого нет? Всеми тонкостями методики делится заведующий отделением ГБО Челябинской областной больницы Андрей Панов. – Андрей Анатольевич, что же скрывается за этой аббревиатурой ГБО? – ГБО, или гипербарическая оксигенация, – это лечение чистым, стопроцентным кислородом под давлением внутри замкнутого сосуда – барокамеры. Сам метод применяется примерно с 30-х годов прошлого века. А наше отделение существует с мая 1982 года, на данный момент у нас есть четыре барокамеры и уже большой накопленный опыт по лечению больных с различными патологиями. – А в чем заключается эффект такого лечения? – Единственным переносчиком кислорода в организме является гемоглобин, находящийся в эритроците. В плазме крови кислорода растворено очень мало, и увеличить его количество при обычном атмосферном давлении не представляется возможным. Метод основывается на том, что для доставки кислорода тканям путем ГБО не требуется эритроцит. Эффект ГБО использует физические свойства кислорода, когда при повышении давления его растворимость в крови увеличивается в геометрической прогрессии. Если мы повышаем давление на 50% – даем 1,5 Ата, то растворимость кислорода увеличивается в семь раз. Любое заболевание – это гипоксия, чтобы ее ликвидировать, необходим кислород, особенно когда есть какое-то поражение тканей, поэтому так широко и используется ГБО. Доставляя кислород в мелкие капилляры, минуя эритроциты, путем растворения кислорода в плазме, мы ликвидируем или снижаем остроту кислородного голодания в пораженных органах и тканях организма, что способствует восстановлению утраченных функций и улучшению самочувствия пациента. Применение кислорода – физический фактор, никакой химии. Это тоже большой плюс. – При каких заболеваниях ГБО дает самый яркий или наиболее заметный эффект? – У нас накопился большой опыт в лечении пациентов с сахарным диабетом 1-го и 2-го типа. Конечно, ГБО – дополнительный метод, но это тот случай, когда «дорога ложка к обеду». При сахарном диабете снижается кислородтранспортная функция крови – в сочетании с инсулиновой недостаточностью это приводит к гипоксии тканей в капиллярном русле любого органа. Повышаем количество кислорода в плазме крови с помощью ГБО – естественно, увеличивается диффузия кислорода из сосудистого русла в ткани, тканевая гипоксия уменьшается, что оказывает существенное влияние на утилизацию глюкозы. А повышенный уровень сахара, который после определенных цифр становиться токсичным для организма, – это и есть самая главная угроза при диабете. Более того, больные сахарным диабетом – миксовые, то есть имеют несколько патологий и заболеваний сразу. Как правило, у них диагностируются поражения крупных и мелких сосудов, практически все органы и ткани изменены, плюс есть сопутствующие патологии со стороны легких, ЖКТ, почек, поэтому они нуждаются в разнообразном лечении – в воздействии на разные стороны патогенеза диабета и сосудистых осложнений. Сахароснижающая терапия – в данном случае это основное лечение, плюс диета и физические нагрузки, обучение, чтобы каждый пациент мог достигнуть своих индивидуальных показателей глюкозы крови. А ГБО, как часть комплексного лечения, помогает восстановить кровоток, нормализовать газовый состав крови, ее кислотно-щелочное состояние. Наши больные очень хорошо откликаются на такое лечение, стремятся пройти полный курс процедур. Ограничения для таких пациентов есть, но их немного: тяжелые поражения глаз и тяжелые нарушения функции почек, когда появляется почечная недостаточность. Принимая решение о ГБО, лечащий врач должен все взвесить все за и против – показания, противопоказания и ожидаемый эффект от лечения. И тем не менее на фоне применения кислорода достигается хороший не только лечебный, но и экономический, и психологический эффект: таблеток или даже инсулина требуется меньше, меньше осложнений, значит уже не так накладно лечить и их. Даже субъективно после курса ГБО пациенты чувствуют себя гораздо лучше, что придает им уверенности, сил, улучшает настроение. – Кроме сахарного диабета, где возможности ГБО также могут пригодиться? – Показания для ГБО очень широкие – по старым приказам Минздрава всего их было более сотни, часть из них, конечно, устарела. На сегодняшний день доказанных – примерно 40. К сожалению, в этом вопросе у доказательной медицины есть затруднения: для достоверности результата нужно плацебо, а с барокамерой его устроить невозможно. В зарубежной медицине таких показаний 15. – Получается, мы идем своим путем?! – Скорее, имеем собственный подход. (Улыбается.) Есть жизненные показания для проведения ГБО, когда без ее применения человек просто погибнет. Это газовая гангрена, или клостридиальный миозит, отравление угарным газом или ядами, когда они связываются с гемоглобином, единственным переносчиком кислорода в организме, и блокируют его. Облитерирующий атеросклероз, сосудистые и другие заболевания, при которых происходит спазм сосудов или по какой иной причине нарушение кровоснабжения конечных капилляров, в которых и происходит основной газообмен. Эритроцит попасть в капилляр не может, потому что размером он больше, чем просвет спазмированного сосуда, а плазма попадает. И таким образом с помощью ГБО кислородное голодание ликвидируется. Это один из эффектов. Другой – репаративный. При каждом заболевании достигается какая-то своя поставленная цель, поскольку ГБО – лечение неспецифическое. Мы лечим не диагноз, а синдром. Один и тот же синдром может встречаться при различных заболеваниях, поэтому столь широко и может применяться ГБО. К примеру, свежий перелом, два репозированных обломка кости. Для того, чтобы консолидация перелома происходила быстрее, чтобы быстрее образовалась костная мозоль, чтобы кость срасталась быстрее, нужно улучшить кровоснабжение, а для этого нужно, чтобы выросли сосуды. Это происходит уже при повышении давления ГБО в 1,5 Ата: уменьшается воспаление, спадает отек, гематома, у кости хоть и нет сосудов, но она «радуется» (Улыбается.) диффузно. Здесь уже сразу несколько эффектов ГБО – репаративный, противоотечный, противовоспалительный. При травмах поэтому можно применять, но у нас не так много таких больных – мы ж плановая больница, а вот в центре Илизарова метод ГБО используется широко именно в травматологии. При диабете тоже достигается две цели: уменьшить количество сахароснижающих препаратов, чтобы добиться целевого уровня глюкозы крови, вторая – предотвратить или уменьшить сосудистые осложнения, чем сахарный диабет собственно наиболее и опасен. Как в профилактическом, так и в остром периоде применяем ГБО при сердечно-сосудистых заболеваниях, ИБС, как реабилитационное лечение – после инфаркта мозга, в восстановительном периоде после инфарктов миокарда. В гастроэнтерологии тоже находится свое применение: язвенная болезнь, болевая форма хронического панкреатита – после ГБО заживление идет быстрее. Слизистая оболочка – многослойная, и самый верхний слой не имеет сосудов, и диффузия питательных веществ и кислорода идет из нижнего серозного слоя. Соответственно, чтобы этот дефект слизистой – язва – зажил, ему нужно питание и кислород, что и получается при ГБО. Язва заживает намного быстрее, без рубца, что тоже важно. – Какие еще есть показания к применению? – Кроме терапевтической патологии и травм следует отметить системные заболевания соединительных тканей. В ревматологии это системная склеродермия, ревматоидный артрит – хронические, трудно поддающиеся лечению заболевания. Чтобы остановить, вернее, хотя бы притормозить ту же склеродермию, пациенты стараются хотя бы раз в полгода – год проходить курс лечения. В неврологии много показаний: невралгия тройничного нерва – заболевание неприятное, приносит много страданий человеку, лечение упорное длительное, и кислород в этом хороший помощник. Да не только тройничного, но локтевого, берцового и других. Шейный, поясничный остеохондроз, дистрофия межпозвоночных дисков, дисциркуляторная энцефалопатия. В послеоперационном периоде после нейрохирургических операций на позвоночнике, грыжи диска – ускоряется восстановление позвоночника. В пластической и эстетической хирургии в постоперационном периоде для быстрейшего выздоровления, более быстрого приживления кожных лоскутов, заживления рубцов, улучшения тургора кожи. Что касается хирургии, то это, прежде всего, облитерирующие заболевания – атеросклероз, болезнь и синдром Рейно, синдром «диабетической стопы», длительно не заживающие трофические язвы. В этом случае задача конкретная – спасти конечность или хотя бы повысить зону ампутации, сократить потери. ГБО влияет на уменьшение боли, ишемии, улучшение кровоснабжения этих конечностей. Хороший эффект есть при острой кишечной непроходимости, порой можно обойтись даже без операции. Акушерская патология – применяется при гипоксии плода, гипотрофии плода, плацентарной недостаточности. Очень хорошо беременные переносят нашу процедуру, и результат тоже хороший. Сейчас стало больше женщин, которым назначается ГБО как подготовка перед ЭКО, хороший эффект есть и по крио-протоколам, программам ИКСИ. Проводим процедуры, естественно, только по назначению лечащего врача. Репродуктолог или гинеколог смотрит: если высота эндометрия недостаточна, мало фолликулов или наблюдается диссонанс между высотой эндометрия и количеством фолликулов – в этом случае приживание плодного яйца значительно нарушаются, а на фоне ГБО эндометрий растет хорошо. Кроме того, различные явления эндометриоза, воспалительные заболевания мы тоже ликвидируем. – Раз уж мы так подробно описали показания, давайте уточним, есть ли противопоказания к ГБО? – Конечно, есть, как и у любой медицинской манипуляции, но их не так немного. Назначение ГБО в любом случае индивидуально. После направления лечащего врача я провожу беседу с пациентом, выявляю противопоказания, они важны. Первое – нарушение проходимости слуховых труб, острые воспалительные заболевания наружного и среднего уха, отит, ОРВИ. Эти противопоказания – не абсолютные, после ликвидации воспалительных явлений ГБО можно будет провести. Клаустрофобия – тоже не абсолютное противопоказание: при жизнеугрожающем состоянии, например, при отравлении угарным газом или газовой эмболии, конечно, ГБО мы проведем, поскольку без такой процедуры человек может просто погибнуть, но в иных случаях нет смысла настаивать, если человек попросту боится. В списке противопоказаний по ГБО – эпилепсия: кислород может вызвать усиление или появление приступа. Наличие в легких крупных воздухоносных полостей, так называемых каверн – туберкулезных каверн; эмфизема, острые респираторные заболевания. При патологии беременности на поздних сроках 34–36 недель. Индивидуальная непереносимость кислорода – это крайне редкое явление, но мы его тоже учитываем. – Как происходит процесс? Что чувствует пациент? Какие этапы? Нужно направление? – Направление не обязательно, но если есть – приветствуется, нужна амбулаторная карта, история болезни, я, терапевт, могу оценить состояние пациента самостоятельно. Если в чем-то сомневаюсь при изучении медицинской документации, то могу попросить пациента сделать какие-то дополнительные обследования, которые меня интересуют. Сам сеанс в барокамере проводится в хлопчатобумажной одежде, поэтому человек полностью переодевается в наше белье – шапочка, костюм, бахилки, чтобы ногам было тепло и комфортно. Волосы и кожа должны быть чистыми, без каких-то кремов и мази. Категорически без макияжа и помады! В мазях и кремах содержатся молекулы жира, а кислород «не любит» жир. Перед каждым сеансом пациенту измеряется давление, пульс, доктор выясняет, есть ли жалобы на самочувствие, проводится беседа о том, как себя вести в барокамере, что можно, что нельзя. Затем пациента укладывают, укрывают простыней, барокамера закрывается и начинается сеанс. Подается кислород, ощущения такие же, как в самолете. Сама процедура состоит из трех этапов – подъем давления, площадка, снижение давления. На первом и третьем этапе, когда меняется давление кислорода внутри барокамеры, появляется ощущение заложенности ушей, с которым пациенту необходимо справляться самостоятельно. Сделать это очень легко, просто сглатывая слюну – можно взять с собой жевательную резинку или конфетку сосательную. Эти ощущения продолжаются недолго, примерно 5-7 минут. А общая длительность сеанса – 50-55 минут, площадка обычно 40 минут. Длительность первого и третьего этапа зависит от того давления кислорода, которое назначено врачом: чем выше, тем подъем и спуск больше по времени. Режим лечения назначается индивидуально каждому пациенту. Во время сеанса пациент может подремать, расслабиться, отдохнуть, даже помечтать о чем-то красивом и хорошем, можно повернуться на бочок – мы всегда в зале, никуда не уходим, поэтому пациент находится каждую секунду под контролем. Через иллюминаторы барокамеры мы видим пациента, а он – нас. В барокамере имеется двусторонняя связь, и если необходимо, мы можем поговорить с пациентом, выяснить его самочувствие, предупредить о начале подъема и снижения давления. После сеанса также измеряется давление, пульс и выясняется самочувствие и ощущения после сеанса. Обычно артериальное давление немного снижается после сеанса, а пульс становится чуть реже. Если происходит обратное, доктор корректирует режим лечения. – Курс лечения состоит из какого количества процедур? – В большинстве случаев лечение гипербарическим кислородом – курсовое: 8-10 сеансов ежедневно. Однако порой при острой патологии бывает достаточно и трех-пяти сеансов. А бывает и 15 сеансов необходимо для достижения желаемого результата. Все индивидуально! При некоторых заболеваниях, по жизненным показаниям может даже проводится по нескольку сеансов в день. Тогда мы и ночью работаем, например, если есть пациент с газовой гангреной. Проводить ГБО чаще, чем раз в полгода, не желательно, если нет острых состояний. После окончания курса лечения я даю рекомендации о сроке повторного курса ГБО, если он необходим, как правило, такое посещение советую провести через шесть-восемь месяцев. Время года не имеет значения, если это не связано с сезонностью заболевания. Например, если период обострения выпадает на весну-осень, то и обратиться к нам нужно именно в это время, чтобы ускорить выздоровление, снять обострение. ГБО изначально предназначалась для лечения острой хирургической патологии, раневой инфекции и лишь позднее стали расширять показания и применять при терапевтической патологии. Поэтому период ремиссии или обострения заболевания для применения этого метода лечения не всегда важен. Все в конкретном случае для конкретного человека! Изначально он и не был предназначен для лечения тех заболеваний, для которых применяется сейчас. – Вот как! А для чего тогда его раньше применяли? – История такова: этот аппарат предназначался для операций на открытом сердце, когда не были еще изобретены аппараты искусственного кровообращения. Были сконструированы большие барокамеры-операционные, туда подавался кислород, повышалось давление, чтобы дать возможность хирургам увеличить время для проведения операции на открытом сердце. После того, как был сконструирован аппарат искусственного кровообращения, необходимость в барокамерах как в операционных отпала, но они стали применяться при других задачах. Примерно с 30-х годов прошлого века барокамеры стали одноместными и нашли свое применение при лечении многих заболеваний, список которых постепенно пополнялся.