Вскрытие покажет: челябинские патологоанатомы развеяли мифы о своей профессии

В столице Южного Урала завершил работу V Съезд Российского общества патологоанатомов. В течение четырех дней в Челябинске шли жаркие дискуссии, проводились симпозиумы и мастер-классы. Более 400 участников из разных регионов страны, из-за рубежа, обменивались опытом, знакомились с новинками в оборудовании и программном обеспечении, а также развеивали мифы о своей суровой профессии. Зачем патологоанатомам так нужна свобода, почему на Урале самый честный процент «врачебных ошибок», как удалось остановить эпидемию гриппа – корреспондент 74.ru познакомился с работой этой службы.

Вопреки расхожему мнению аутопсия (вскрытие тел умерших или установление точной причины смерти) занимает не более 10-15% работы современного патологоанатома. В большей степени он занимается прижизненной диагностикой заболеваний и помогает живым – врачам-клиницистам и их пациентам справиться с недугом. И это стало возможным благодаря развитию техники и технологий.

– Сегодня появилась возможность раздобыть материал фактически из любого места человеческого тела, – подчеркивает вице-президент Российского общества патологоанатомов, академик РАН Георгий Франк. – За последнее буквально десятилетие появились эндоскопы – сначала жесткие, потом гибкие – гастроскопы, бронсоскопы, колоноскопы, лапароскопы – и возможность взять материал из любых полостных органов – из желудка, из кишки, из бронхов, из печени, поджелудочной железы и даже головного мозга, чтобы поставить диагноз.

Исследуя ткани на клеточном уровне, специалисты по патологической анатомии помогают врачу-клиницисту поставить точный диагноз и назначить пациенту наиболее адекватный тип лечения, а затем проконтролировать, насколько эффективна проведенная терапия. По словам специалистов, практически все протоколы лечения в клинике предусматривают выполнение патологоанатомического исследования: приступить к лечению любой опухоли – хоть доброкачественной, хоть злокачественной без заключения гистологического исследования врач не имеет права.

– В сущности патологическая анатомия объединяет и основы теории медицины, и вопросы происхождения болезней, и практику медицины, диагностику, и выработку плана лечения, и даже определения прогноза болезни при тех или иных вариантах течения болезни выбор методов лечения, – добавляет Георгий Аврамрвич. – Не зря мой первый учитель Дмитрий Иванович Головин, когда я хотел уйти в хирургию на пятом курсе, поймал меня во дворе вуза, взял за грудки и определил мой путь: «Кем ты хочешь быть всю жизнь: ремесленником – отсюда отрезал – туда пришил, или философом в профессии?! Вернись-ка!»

Аналитическая роль патологоанатомической службы очень важна для врачей и других специализаций. Например, год назад, когда наступала эпидемия высоко патогенного гриппа, то было очень сложно проводить терапию в реанимации. Многие пациенты, несмотря на все попытки их спасти, погибали по непонятным причинам.

– При вскрытии выяснилось, что этот грипп ведет себя совершенно по особенному: в легких образуются гиалиновые мембраны, которые препятствуют газообмену и насыщению крови кислородом, из-за этого пациенты и погибают, – говорит главный патологоанатом минздрава Челябинской области Глеб Сычугов. – Эта патология похожа на ту, которая развивается у незрелых недоношенных новорожденных малышей, а опыт, как лечить, как справляться с этим уже был – есть препараты, терапия, врачебный опыт.

И тогда врачи стали применять эти «детские» препараты для лечения взрослых от осложнений гриппа, и результаты существенно улучшились. К таким выводам одновременно и независимо пришли патологоанатомы и в Питере, и в Челябинске, и в Москве. Были немедленно разработаны рекомендации, разосланы по всей стране, и эпидемия пошла на убыль.

Контроль качества лечения и выявление дефектов оказания медицинской помощи – еще одна функция патанатомической службы, – и важная, и болезненная.

– Несмотря на то, что во всем мире возможности прижизненной диагностики существенно расширились – человека просвечивают от пяток до макушки: выполняют и МРТ, и КТ, и ЭХО-КГ, и ПЭТ, и многое другое, – вводит в курс дела президент Российского общества патологоанатомов, член-корреспондент РАН, научный руководитель «НИИ морфологии человека» Лев Кактурский, – тем не менее, процент расхождения по основному диагнозу при аутопсии стабильно колеблется от 10 до 20%. Это значит, что каждого десятого, или каждому пятому поставили неверный диагноз, соответственно, и лечили неадекватно.

Однако говоря о количестве ятрогении (Неблагоприятные последствия врачебного вмешательства. – Прим. автора), по словам президента, речь идет о добросовестном заблуждении, а не злонамеренном нанесении вреда – это может быть как недостаток опыта, отсутствие препаратов, нужного оборудования из-за недофинансирования, либо тяжесть заболевания не позволяла применить весь арсенал средств.

При этом Лев Владимирович подчеркивает, что на Урале – самые честные цифры по врачебным ошибкам. Если в Москве статистика с 2-3% сползла на 0,1%, то в Екатеринбурге и Челябинске держится на уровне 8%, «потому что они честные, хоть это и болезненно для больницы, и комиссии работают, и оргвыводы наступают».

Участники съезда обсудили и всегда актуальные и острые вопросы финансирования и юридической свободы службы. Лев Кактурский посетовал, что работа патологоанатомов зачастую финансируется по остаточному принципу. Специальное высокотехнологичное оборудование и диагностические процедуры – вещи дорогостоящие и затратные для больниц.

– Но жизнь человеческая еще дороже, – подчеркнул президент общества патологоанатомов.

В Челябинской области служба выделена в самостоятельную структуру еще в 1983 году, Южный Урал стал пилотной территорией в этом направлении. Внедрение в систему здравоохранения новейших методов и инновационных технологий – одна из главных целей прошедшего съезда.

– Он собрал ярких представителей нашей специальности из самых разных уголков России и зарубежных стран, – подвел итог президент Российского общества патологоанатомов, член-корреспондент РАН Лев Кактурский. – Возможность профессионального и личного общения, обмена опытом и мнениями по вопросам патологической анатомии очень ценна, особенно в непростых условиях развития отечественной медицины. От всего профессионального сообщества хочется выразить глубокую благодарность организаторам, челябинским коллегам, руководителям здравоохранения Челябинской области, партнерам за возможность провести наш профессиональный форум на Южном Урале.