Можно ли использовать сосудосуживающие капли каждый день? Какую опасность могут представлять обычные ватные палочки? И реально ли вернуть обоняние, которое подкосил ковид? На актуальные вопросы ответила врач-отоларинголог Клинической больницы «РЖД-Медицина» Челябинска Любовь Прохорова. Вместе со специалистом выяснили, что может вызывать хронический насморк и как защитить горло в сезон простуд.
— Любовь Борисовна, ваши пациенты — в основном железнодорожники и жители Советского района?
— Это стереотип. В нашу больницу приезжают пациенты не только из Челябинской, Курганской и Оренбургской областей, но буквально со всего земного шара. До пандемии к нам прилетали пациенты из Германии, Великобритании, Италии, Индии. И речь не только о наших бывших соотечественниках. Во многих странах очередь на прием к врачам нашего профиля — от трех и более месяцев, попасть на повторные консультации для отслеживания результата лечения очень проблематично. Можно записаться на прием вне очереди, но там это очень затратно даже для состоятельных граждан.
— К лору идут при болях в горле, проблемах со слухом или с хроническим насморком. А существуют ли неочевидные признаки того, что вам стоит посетить оториноларинголога?
— Не всегда перечисленные выше проблемы являются поводом для визита к лор-врачу. Прежде чем записываться на прием к узкому специалисту, стоит посетить врача-терапевта. Он оценит проблему в целом, определит возможные причины ее возникновения. Вполне возможно, вашу болячку должен лечить вовсе не лор.
Неочевидных признаков записаться на прием к врачу-отоларингологу много. Я бы посоветовала обратиться к нам пациентам, страдающим храпом, утомляемостью, нестабильностью голоса или охриплостью, пациентам с галитозом (неприятным запахом изо рта), тех, кого беспокоит головокружение, снижение обоняния или затяжные головные боли. Все эти проблемы мы решаем совместно с коллегами других специальностей.
Важен визит к врачу-оториноларингологу, а после его осмотра и к врачу-сурдологу для решения вопроса о профессиональной пригодности у пациентов со сниженной слуховой функцией, особенно в случаях, когда планируется обучение новой специальности или предстоит смена места работы.
— На носу простудный сезон. Как защитить горло?
— Слизистая оболочка верхних дыхательных путей первая сталкивается с возбудителями вирусных и бактериальных инфекций. От ее состояния зависит способность организма сопротивляться инфекции. У сухой истонченной слизистой защитные свойства ниже. Иссушиванию слизистой способствует сухой воздух помещения, нарушения гормонального фона при некоторых эндокринных заболеваниях, неблагоприятное воздействие кислоты, забрасываемой из желудка при рефлюксе. При аллергии слизистая оболочка часто отекает, становится более рыхлой, что способствует осаждению на ней большего количества микробов и вирусов. Поэтому очень важно комплексно подходить не только к защите горла в простудный сезон, но и укреплять иммунитет и беречь здоровье в целом.
Чаще бывайте на свежем воздухе, помните о пользе разумного пребывания на солнце — УФ-лучи не только обладают прямым противомикробным действием, но и стимулируют выработку защитных иммуноглобулинов на слизистой. Регулярно проводите влажную уборку, правильно и разумно питайтесь, не забывайте про сон, чаще мойте руки, старайтесь минимизировать общение с очевидно простуженными коллегами и знакомыми, не забывайте про закаливание.
Я рекомендую уже в июле-августе начинать прием бактериальных лизатов, которые способствуют формированию антител и защите от бактериальных инфекций не только носа и глотки, но и всего организма. Начиная с сентября, уже разумно при походе в общественные места применять противовирусные мази и гели, нанося их на слизистую оболочку полости носа, а по возвращению домой прополаскивать горло и применять носовой душ. Эти несложные манипуляции позволяют предотвратить контакт с возбудителями инфекций, смыть их со слизистой, существенно уменьшить их количество, предотвратить заболевание.
— Опасно ли постоянно использовать сосудосуживающие капли? Некоторые сидят на них очень плотно.
— До сих пор не существует иных препаратов, которые бы так быстро и эффективно улучшали носовое дыхание. Всего 3 минуты после применения и ты вновь из уставшего, гнусавого, с головной болью мученика превращаешься в жизнерадостного, полного планов и надежд человека. Сосудосуживающие капли несомненно имеют место в современной терапии, но с существенной оговоркой. Самостоятельно пациент может применять их в случае экстренной помощи при остром насморке или боли в ухе при среднем отите (также закапывая в нос). Капать можно не более 3–5 дней и не чаще 3 раз в день. Назначать сосудосуживающие препараты в нос более длительно имеет право только врач.
В чем же заключается вредное действие этих препаратов? Во первых — потребность вновь и вновь добавлять дозу и увеличивать кратность применения. Это приводит к высушиванию слизистой, склеиванию ресничек мерцательного эпителия, покрывающего нос изнутри, и, как результат, к снижению защитных свойств слизистой носа, ухудшению обоняния.
Бесконтрольное применение этих препаратов может нанести вред не только слизистой оболочке носа. Сосудистый спазм может захватывать более отдаленно расположенные сосуды, участвующие в питании глаз, головного мозга. А там, где спазм сосудов, там и меньший приток к органам крови, богатой кислородом и питательными веществами. Длительное применение деконгестантов может приводить к головным болям, повышать артериальное давление. В малых дозах сосудосуживающие капли — хорошее лекарство, в больших — яд.
— Беспокоит хронический насморк, периодически возникает отек слизистой и закладывает нос. В чем причина?
— Причины возникновения хронического насморка и отека в носу разнообразны. К их возникновению может приводить вирусная и бактериальная инфекция, триггерное воздействие определенных раздражителей, например вдыхание табачного дыма, воздействие выбросов различных промышленных предприятий, выхлопных газов. Иногда даже очень приятный запах дорогих духов может привести к длительному затруднению носового дыхания и заложенности носа. Отек в носу может быть следствием аллергической реакции, а может быть спровоцирован приемом некоторых лекарственных препаратов. Также отеку в носу нередко способствуют изменения со стороны сосудистой системы, вегетативной нервной системы, эндокринной системы. Многие не понаслышке знают о вазомоторном рините беременных.
Важно помнить о роли анатомических изменений, провоцирующих развитие заложенности носа и способствующих ее хронизации. Это всевозможные варианты смещения носовой перегородки, аномалии развития носовых раковин, изменение архитектоники носа вследствие хронического воспаления. Не последнюю роль играют острые и хронические риносинуситы, полипоз полости носа и придаточных пазух носа.
— Стоит ли удалять аденоиды? Как на это смотрит современная медицина?
— Носоглоточная миндалина располагается в своде носоглотки, то есть в достаточно небольшом пространстве, позади полости носа. Разглядеть ее самостоятельно самому пациенту или его близким нереально. Период ее максимальной активности приходится на детский возраст. Как и другие глоточные миндалины, она обеспечивает защиту ребенка от микробов и вирусов, при этом реагирует на их появление и появление аллергенов своим увеличением.
Пространство, в котором она расположена, особенно у ребенка, очень небольшое, и когда носоглоточная миндалина увеличивается, его просто катастрофически не хватает. Как результат, затрудняется носовое дыхание, возникает гнусавость, храп, отиты, нарастает воспаление слизистой в носоглотке, в полости носа, в придаточных пазухах носа. При длительном воспалении может деформироваться прикус, овал лица, из-за кислородного голодания мозга снижается память, возникает задержка развития. Порой, это может провоцировать даже развитие энуреза.
Существуют относительные и абсолютные показания для хирургического лечения этой проблемы. Важно определить, какая причина привела к росту миндалины, явился ее рост первопричиной или следствием заболевания, проанализировать, правильно ли был пролечен пациент при предыдущих обращениях, принесет ли операция желанное и стабильное выздоровление. Пациент должен быть правильно и разумно обследован. Важно установить, не увеличились ли миндалины из-за аллергии, вирусной инфекции, например вызванной вирусом Эпштейн-Барра, агрессивной патогенной микрофлоры, запущенного риносинусита. Пациент (или его родители) должны быть готовы скрупулезно соблюдать рекомендации специалиста во избежание рецидива проблемы.
— Смог и выбросы в Челябинске — частое явление. Всю эту грязь мы вдыхаем через нос. Что может защитить от неблагоприятных факторов? Поможет ли ежедневное промывание носа?
— Жители крупных промышленных центров чаще страдают от заболеваний верхних дыхательных путей, в частности риносинуситов и ринитов, чаще сталкиваются с затруднением носового дыхания и заложенностью носа, имеют более выраженную бактериальную обсемененность слизистой по количеству и разнообразию микрофлоры. У городских жителей страдает транспортная и выделительная функция слизистой оболочки.
Чтобы помочь слизистой, можно применять орошения носа изотоническими солевыми растворами морской воды или обычным физраствором. Для таких орошений предпочтительнее использовать распыление в виде душа. Раствор не должен быть холодным или чересчур тёплым, идеальная температура — 36–37 градусов. Важно не переусердствовать — дело в том, что слизистая вырабатывает защитные факторы, оберегающие ее от вредных воздействий, в ней так же живут бактерии, составляющие нормальный биоценоз. Чрезмерно интенсивное промывание разрушит эту природную защиту.
При интенсивной концентрации в воздухе вредных веществ не стоит пренебрегать защитными масками, респираторами.
— После ковида обоняние вернулась не на 100% — яркие запахи, например, когда в доме жарят котлеты, человек ощущает. А вот тонкие оттенки — скажем, аромат хвои в лесу — не воспринимает. Можно ли исправить ситуацию?
— Во время пандемии человечество столкнулось не только со снижением обоняния, но и полным его отсутствием, а также с извращением обоняния, когда ранее приятные запахи становятся невыносимыми. Около 48% населения так или иначе пережили это состояние. Но с этим можно работать. При исследовании максимально эффективными признано применение системных и местных стероидов, но с точки зрения безопасности предпочтительнее применение внутриносовых спреев.
Хороший результат многим пациентам дала обонятельная тренировка. Этот метод основан на способности нейронов обонятельной зоны к восстановлению. Можно использовать натуральные эфирные масла или некоторые продукты, травы, специи. Стоит начать с 3–4 запахов и вдыхать их поочередно короткими вдохами по несколько секунд 2–3 раза в день. Впоследствии, как при любой тренировке, длительность упражнений и количество вдыхаемых запахов можно наращивать. В процессе реабилитации мы также предлагаем пациентам посещать физиотерапию, принимать препараты, улучшающие обменные процессы в тканях, препараты витаминов группы В.
— Правда ли, что нельзя пользоваться ватными палочками?
— Мы не запрещаем своим пациентам использовать ватные палочки, но есть нюансы. Интенсивно и глубоко чистить уши нельзя никому: ни взрослым, ни детям, ни больным, ни здоровым. Это может привести к проталкиванию серных масс в костный отдел слухового прохода, впоследствии образуется серная пробка, которую придется удалять в лечебном учреждении. Частый случай, когда вата соскальзывает с крепления и остается в слуховом проходе, и как результат вновь срочный визит к врачу. На фоне применения ватных палочек и аналогичных приспособлений часто происходит микро- и макротравмирование кожи слухового прохода, а иногда и барабанной перепонки с последующим присоединением инфекции. Результат такой любви к чистым ушам — долгое и затратное лечение. Возьмите ушную палочку, нанесите на нее косметическое масло, детский или ваш любимый уходовый крем и аккуратно обработайте вход в слуховой проход. Углубляться внутрь стоит не более чем на последнюю фалангу вашего мизинца, ну а лучше — еще меньше. И помните, что у детей пальчики совсем короткие!
Записаться на прием к терапевту или врачу-отоларингологу можно по телефону: (351) 211–12–04.
ЧУЗ «Клиническая больница «РЖД-Медицина» Челябинска»,
Челябинск, ул. Доватора, 23;
https://chelyabinsk.rzd-medicine.ru.
ЧУЗ «Клиническая больница "РЖД-Медицина" города Челябинск», chelyabinsk.rzd-medicine.ru.
