До начала двухтысячных пациенткам с диагнозом «миома» опухоль нередко удаляли радикально, вместе с маткой. Но затем в Челябинской области появились технологии, позволяющие «отключить» миому, а органы сохранить. Как это работает, что важно знать про эмболизацию маточных артерий и при чем здесь сердце и сосуды? И главное, как вовремя заметить проблемы с женским здоровьем и не допустить осложнений? Рассказывает доктор медицинских наук, руководитель Центра рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения клинической больницы «РЖД-Медицина» Константин Киреев.
«Работы хватит всем»
— Константин Александрович, как сложилось, что вы — сердечно-сосудистый хирург по образованию — столько лет посвятили лечению миом и сохранению женского здоровья?
— Каждый год я выполняю около 250−300 различных операций на сердце и сосудах, но что удивительно: в интернете отзывы обо мне оставляют именно гинекологические пациентки (улыбается). Понятно, что они в принципе моложе и гораздо активнее в Сети, чем условный дедушка с инфарктом, но тем не менее… Сами пациентки порой очень удивляются: «Вы не гинеколог?» В данном случае мы исполняем волю гинекологов.
Дело в том, что рентгенэндоваскулярная хирургия находится на стыке специальностей и применяется в кардиологии, гинекологии, урологии. Грубо говоря, мы можем «зайти» в любой сосуд человеческого организма и либо расширить его, либо закупорить — в зависимости от обстоятельств и задач. Если есть сужение, нарушен кровоток, как при инфаркте, то мы сосуд расширяем. И наоборот, можем прекратить кровотечение и остановить рост новообразования. Ведь миома — это опухоль. И когда мы перекрываем кровоснабжение, запечатываем питающие миому микрососуды — она начинает «усыхать» и деградирует.
— В мире процедура эмболизации маточных артерий активно проводится с 90-х годов, а как технологии развивались в Челябинске?
— В 2000 году на базе клиники «РЖД-Медицина» Челябинска открылось отделение рентгенэндоваскулярной диагностики и лечения, изначально ориентированное на пациентов-сердечников, например с острым инфарктом миокарда. Но с первых дней работы хотелось максимально объять все возможности специализированной медицинской помощи. И в 2004 году совместно с гинекологами было принято решение заняться пациентками с миомами матки.
— Скольким женщинам удалось помочь за 20 лет?
— В 2004 году было сделано всего две операции — это были железнодорожницы, прикрепленные к нашей женской консультации. С 2016 года мы выполняем в среднем по сто операций в год, пациентки обращаются со всех районов города и области, приезжают из Казахстана.
За эти годы сложился стабильный коллектив, на протяжении последних десяти лет работаем практически в том же составе. Все врачи высшей категории, с большим стажем. Мы постоянно растем и эволюционируем — не только в плане практических навыков, но и с точки зрения научных компетенций.
За двадцать лет сделано уже более 1300 операций, по объемам мы стабильно держимся в десятке всероссийского рейтинга. Среди лидеров, кстати, есть еще одна клиника из Челябинской области — из Магнитогорска, они за минувший год выполнили даже больше таких операций. Но если кто-то нас и опередит, я только порадуюсь, ведь главное — польза для пациентов. К сожалению, очень многие люди болеют… Работы хватит всем.
— Как с начала 2000-х изменились и продвинулись вперед технологии?
— Сама по себе технология достаточно консервативна, принципиально ничего не изменилось, разве что процедура стала проще в плане комфорта пациента. Самое главное совершенствование связано с оборудованием: инструментарий эволюционировал в лучшую сторону. Уровень аппаратов начала двухтысячных и современных ангиографов — это как автомобиль советского времени и хорошая новая иномарка. Плюс постоянно развивается качество ультразвуковой диагностики.
Что будет дальше? Думаю, со временем качество картинки, визуализации сосудов будет только расти. А чем четче мы видим сосуд, тем лучше выполняем операции.
С маткой лучше не расставаться?
— Давайте подробнее поговорим о миоме. Это одно из самых распространенных заболеваний «по женской части» — насколько серьезное и опасное?
— Миома — доброкачественная опухоль, которая может долгое время никак себя не проявлять и не доставлять проблем. Тем не менее новообразование может стать причиной длительных, обильных маточных кровотечений. Такие клинические проявления буквально изнуряют пациентку, снижается качество жизни. Падает гемоглобин, а это уже совершенно другой уровень преодоления физических нагрузок, быстрая утомляемость и так далее. Длительные анемии могут привести к более быстрому износу сердечно-сосудистой системы.
— И эмболизация поможет убрать миому и остановить кровопотери?
— Мы закупориваем микрососуды, которые кровоснабжают миому. Стоит понимать, что это далеко не единственно возможный вариант лечения. Многие гинекологи считают правильным длительное время назначать гормональные препараты, некоторые сразу направляют на удаление матки. Естественно, каждая пациентка проходит через гинекологический фильтр: специалисты проводят очень тщательное обследование и назначают именно то лечение, которое будет наиболее адекватным, комфортным и даст эффективный результат.
Важный момент: в случае с ЭМА мы не влияем на гормональный статус женщины, который обуславливает рост опухоли. Этим вмешательством мы влияем на кровоснабжение, то есть обеспечиваем перезагрузку матки. Узлы миомы теряют связь с питанием и уменьшаются в размерах. При этом удается сохранить матку.
— Это важно для тех, кто в будущем планирует беременеть и рожать?
— Не только. Удаление матки чревато в том числе сердечно-сосудистыми заболеваниями: именно гормональный фон во многом защищает женщину от раннего атеросклероза — это одна из причин, почему женщины живут дольше мужчин. Если же уровень женских гормонов понижается, то и риск атеросклероза растет. С маткой лучше не расставаться.
— Как быстро исчезает миома после процедуры?
— Всё индивидуально, но в плане отдаленных последствий процедура очень благодарная: проверено на многих пациентках, в том числе сотрудницах нашего отделения. Результаты хорошие, состояние стабилизируется, но отношения с гинекологами поддерживать придется в любом случае.
— Что бы вы посоветовали пациенткам?
— Не стесняться обращаться к врачу. Женщины — народ терпеливый. В первую очередь многие стремятся выполнять свои повседневные обязанности: профессиональные, семейные, бытовые — а собственное здоровье отодвигают на задний план. Приходят, когда из-за обильных маточных кровотечений уже анемия. Либо миома разрослась до такой степени, что матка достигла размеров, эквивалентных десяти, а то и двадцати неделям беременности.
На какие симптомы обратить внимание? Менструальный цикл увеличился, кровотечения стали интенсивнее… Часто пациентки думают: «Ну что такого, потерплю лишние пару дней!» Но если в организме что-то происходит не так, как вчера, это всегда должно настораживать. И такая очевидная проблема, как усиленные маточные кровотечения во время цикла, это как минимум повод обратиться к гинекологу.
Вообще любой женщине независимо от возраста и наличия детей важно ежегодно посещать гинеколога на предмет раннего выявления предраковых состояний. И раз в три года — проходить диспансеризацию.
— Но многие переживают: а вдруг что-то найдут, придется лечиться — это дорого, хлопотно, страшно, сейчас не до того…
— Благодаря своевременной диагностике есть шанс обнаружить патологию на ранней стадии — тем больше возможностей будет для лечения. И если речь об эмболизации, то процедура это малоинвазивная, занимает около часа, проходит под местной анестезией. И оплачивается, кстати, по полису. В этом-то и прогресс нашего здравоохранения: сейчас многие виды помощи, в том числе сложной, становятся доступными. Это касается и сердечных операций, и лечения миомы.
Не нужно откладывать визит к врачу, не нужно переживать, где найти средства — всё доступно. Вы только, пожалуйста, обращайтесь, приходите вовремя. Самое простое, что можно сделать — позвонить гинекологу и записаться на осмотр.
Клиническая больница «РЖД-Медицина»,
Челябинск, ул. Доватора, 23;
тел.: 8(351)211-12-03 (call-центр);
chelyabinsk.rzd-medicine.ru.
Частное учреждение здравоохранения «Клиническая больница «РЖД-Медицина» города Челябинск», chelyabinsk.rzd-medicine.ru.
