Экспертная бариатрия в Челябинске: куда обратиться пациентам с осложненным ожирением

Бариатрическая хирургия приходит на помощь пациентам с ожирением, когда все другие способы борьбы с избыточным весом не дают результата — ни диеты, ни физическая активность, ни лекарства. Врачи медицинского центра «Медеор» назначают такие операции, когда человеку без них уже не обойтись, Когда сахарный диабет, гипертония, боли в суставах, одышка, апноэ, бесплодие и другие «товарищи» лишних килограммов угрожают жизни пациента. Как проводятся бариатрические операции? Легко ли научиться есть столько, сколько может влезть в уменьшенный желудок? И от кого зависит успешный результат?

На эти и другие вопросы ответил заведующий отделением абдоминальной малоинвазивной и бариатрической хирургии медицинского центра «Медеор» Андрей Угай, врач-хирург высшей квалификационной категории со стажем работы в хирургии 27 лет. Самым первым бариатрическим пациентом доктора Угая стал его друг, а вторым — дочка его второго товарища. Дальше всё встало на поток. Уже девятый год врач активно ведет борьбу с ожирением — не только в операционной, но и в «ТикТоке». В челябинскую клинику «Медеор» к нему приезжают из Москвы, с Дальнего Востока, Якутии и даже из-за границы.

— Андрей Георгиевич, что такое бариатрия? И что она лечит?

— Еще лет 6−7 назад люди вообще не понимали, что такое бариатрия. К счастью, сейчас об этом направлении в хирургии узнают всё больше жителей Челябинской области. Но, к сожалению, потребность в бариатрии растет, потому что с каждым годом количество таких операций очень сильно увеличивается, равно как и число пациентов с ожирением. Только в медицинском центре «Медеор» за год проводится до 170 бариатрических операций. Надо признать, что ожирение — это пандемия нашего века.

Начнем с того, что бариатрия — это не просто операция по уменьшению желудка, как ее называют в народе. Это целый комплекс мероприятий, направленных на то, чтобы избавить человека от ожирения и сопутствующих патологий. Как воспринимается человеком избыточный вес? «Мне тяжело, и я не нравлюсь себе в зеркале — давайте сделаем операцию, чтобы мне стало психологически легче». Но психологический аспект — это лишь верхушка айсберга. Ожирение — это очень тяжелое заболевание, которое влечет за собой массу рисков.

— Например, каких?

— Нарушение жирового обмена влечет за собой атеросклероз. И соответственно, опасность внезапной коронарной смерти, инфаркта миокарда. У пациентов с ожирением это встречается в десятки раз чаще, чем у пациентов с нормальным весом. Ассоциированное с ожирением заболевание — сахарный диабет. Ну, а последствия диабета всем известны. Практически у 70% пациентов с ожирением 2−3-й степени диагностируется гипертоническая болезнь. Не исключены заболевания опорно-двигательного аппарата: коленных, тазобедренных суставов, поясничного отдела позвоночника. Это связано с тем, что нагрузка на организм очень высокая.

Еще одна опасность — это апноэ, то есть задержка дыхания во сне или его остановка. Храп — это вообще очень опасно. Когда я впервые увидел мониторинг сатурации у такого пациента в постоперационной палате, то был просто в шоке. Уровень кислорода в крови с 95% при нормальном дыхании стремительно упал на моих глазах до 42% при апноэ. Это гипоксия. Мозг человека находится в состоянии кислородного голодания, и пациент рискует попросту не проснуться. Есть еще так называемый синдром Пиквика или гиповентиляции при ожирении. Когда такой пациент приходит на прием, он буквально засыпает во время консультации. У него закрываются глаза, он теряется в пространстве, потом в какой-то момент приходит в себя. Почему так происходит? Представьте, когда мы ложимся спать, мы хотим отдохнуть. Мозг должен расслабиться, а у пациента с ожирением мозг всю ночь боится и борется за свою жизнь. Человек не высыпается, в течение дня чувствует себя разбитым, и такая пытка продолжается на протяжении всей жизни.

Есть информация о том, что ожирение влияет на когнитивные функции: пациенты с третьей степенью ожирения соображают и запоминают медленнее, чем люди того же возраста с нормальной массой тела. Это тоже последствия гипоксии.

Не менее пагубное влияние ожирение оказывает на репродуктивную функцию. Особенно это касается молодых девушек, у которых нарушение менструального цикла, гиперплазия эндометрия, маточные кровотечения, поликистоз яичников. При ожирении возникает проблема вторичного бесплодия — и это всё следствие чрезмерного скопления жировой ткани в организме.

— С какого возраста эти пациенты становятся вашими? И до скольких лет показаны бариатрические операции?

— Бариатрическая операция может быть проведена пациентам в возрасте от 18 лет и старше с индексом массы тела 40 и выше или индексом массы тела 35 и выше с наличием связанных с ожирением заболеваний. К нам в клинику мамы приводили семнадцатилетних девчонок. Мы ждали, когда им исполнится 18 лет, чтобы принять на операцию. Самому возрастному нашему пациенту — 69 лет. Вообще клинические рекомендации предписывают оперировать до 65 лет. Но на самом деле, всё индивидуально и зависит от состояния здоровья пациента. Бывает, что и в 50 лет его невозможно пальцем тронуть. А иногда в 70 лет это моложавые, соматически не слишком отягощенные пациенты со второй степенью ожирения, готовые меняться, жить и растить внуков-правнуков.

Нужно комплексно подходить к решению об операции. Оценка состояния пациента и установление показаний к бариатрии — это не только хирургическая работа. Есть еще эндокринолог, гинеколог, гастроэнтеролог, кардиолог и обязательно психолог. Бариатрия призвана в комплексе решать проблемы со здоровьем пациента. Это не просто операция, а глобальное мероприятие. Хирургическая часть — это 50% успеха, а остальные 50% — это работа самого пациента, его приверженность лечению, его осознанность, его дисциплина в сотрудничестве с нашими докторами, которые мониторят его состояние и 24/7 находятся с ним на связи.

— Кто оперирует пациентов в медицинском центре «Медеор»?

— В медцентре «Медеор» мы работаем в тандеме уже более 20 лет, у нас сложилась хирургическая бригада: я занимаюсь бариатрией, абдоминальной хирургией, а Владимир Леонидович Рышков — гинекологией. Он ассистирует на моих операциях, я ассистирую ему. Мы имеем возможность за один наркоз закрыть ряд проблем пациента. На сегодняшний день, уже в течение четырех лет, «Медеор» является лидером по объему бариатрических операций в Челябинской области. Мало того, мы представляем Челябинскую область в обществе бариатрических хирургов России, где я являюсь членом экспертного совета. С каждым годом количество проводимых операций растет. Серьезный скачок произошел примерно в 2021 году со 100 операций до 150. Я связываю это с активным развитием социальных сетей.

— То есть люди выкладывают в интернет свои истории успеха?

— И это в том числе. У меня есть аккаунт в «ТикТоке» Doctor_Ugay, где я веду борьбу с ожирением — записываю разъясняющие ролики, отвечаю на самые частые вопросы пациентов, общаюсь с ними в комментариях. Сейчас у меня 60 000 подписчиков. Один из самых популярных роликов набрал около 2,5 миллиона просмотров, где я касаюсь больного вопроса — как жить с постоянным чувством голода.

— Если человек себе нравится, продолжает есть в тех же объемах, чем это может закончиться?

— Мы уже отмечали, что такие пациенты живут на 12–15 лет меньше, чем могли бы. Если, например, говорить о мужском ожирении, то это очень печальная история. Полно примеров, когда мужчины с третьей степенью ожирения погибают в возрасте 40−50 лет от инфарктов и инсультов.

— Получается, бариатрия — единственный способ борьбы с ожирением?

— Разумеется, не единственный. Я ни в коем случае не говорю, что всем надо резать желудки. Есть определенные медицинские показания. Мы не оперируем пациентов, у которых ожирение ниже второй степени, у которых нет серьезных патологий. Мы не оперируем пациентов, если они могут ограничится такими способами снижения веса, как физические нагрузки и диета, если они могут приучить себя есть меньше.

— Многие хотят простого и быстрого решения, это оно и есть?

— Это вообще не простое и не быстрое решение. Говорить о бариатрии как о какой-то волшебной палочке в корне неверно. Темп снижения веса будет обусловлен тем, сколько организм человека сможет утилизировать собственного жира за определенный промежуток времени. За месяц в среднем получается до минус 4−5 кг при стартовом весе 100 кг и выше. Чтобы вес уходил плавно и всё шло по плану, пациенты приходят на мониторинг — через месяц, три месяца, полгода и через год. После того как вес стабилизировался, они наблюдаются раз в год. Остановки, небольшой откат — это нормально. Мы анализируем пищевое поведение пациента с нашим диетологом, эндокринологом. Разбираем рацион питания, потому что в 100 мл, которые разрешается есть за один прием пищи, можно поместить довольно большое количество калорий. Работаем с психологом.

— Можно ли сочетать бариатрию с другими операциями?

— Да, в разумных пределах. Врач принимает решение исходя из ситуации. Например, если мы имеем дело с предонкологической ситуацией и пациентке нужно удалить матку и яичники с трубами, то это довольно большой объем хирургического вмешательства, требуется продолжительное время. А у нас, допустим, пациентка с сахарным диабетом, которой нужно выполнить шунтирование — тоже большую по объему операцию. Мы не будем увеличивать риски. При этом, если есть показания удалить желчный пузырь, нет смысла откладывать. Всё очень индивидуально.

— А сколько вообще длится операция и какими способами выполняется?

— В медицинском центре «Медеор» продолжительность резекции желудка длится от 30 минут, а шунтирование — от часа до полутора. Это два вида операций. Первый — это продольная резекция желудка, когда удаляется большая часть желудка, растянутого в процессе жизни. По итогу мы получаем быстрый механизм насыщения: чтобы наесться, нам нужно наполнить желудок. После операции нам достаточно съедать 100−120 мл пищи и насытиться. Вторая операция — это шунтирование, когда мы изменяем путь пищи, сокращая его примерно с 10–11 метров до 4. Показания к той или иной операции будут зависеть от исходных данных — от диагнозов, от состояния пациента.

— Если после операции пациент всё делает правильно, он гарантированно получит желаемый результат и станет худеньким?

— Он, несомненно, получит желаемый результат. Но отмечу, что такие пациенты почти никогда не бывают худыми. Человек весил 150 кг, а теперь весит 80 — у него с плеч упал мешок сахара. Для него это очень комфортное состояние, он остается очень доволен результатом. «Медеор» занимаемся бариатрическими операциями уже девятый год. За это время через нас прошло больше шестисот человек. Есть очень интересные примеры. Пациенты из Миасса похудели всей семьей. Первой к нам обратилась дочка со II степенью ожирения. У нас был консилиум — брать или не брать молодую девчонку в 22 года с индексом массы тела 37. Сделали продольную резекцию. В итоге это одна из наших самых успешных пациенток. Вслед за ней пришел отец с тяжелым сахарным диабетом с апноэ и синдромом Пиквика. Потом они привезли к нам еще и маму на продольную резекцию желудка.

— Откуда едут ваши пациенты? Не только из Миасса?

— География «Медеора» обширна — от Соединенных Штатов, Израиля, Германии до нашего Дальнего Востока, Якутии. Есть форматы очной или онлайн-консультации по видеосвязи. Далее нужно сделать ФГС. Мы убедились, что в желудке нет серьезных патологий, и после этого мы планируем дату операции. Иногородние пациенты ценят гостиничный сервис — им не нужно бронировать номера, снимать квартиры. Они приезжают в «Медеор» за день до операции и находятся в нашем комфортабельном стационаре — обследуются и отправляются на процедуру. С момента поступления в клинику с ними начинает работать психолог.

— Почему после операции пациенты не худеют или не могут удержать вес?

— Пациентов, которые не похудели после операции, нет. Есть пациенты, которые повторно набирают вес. Первая причина этого — низкая комплаентность. Если пациент не слушает рекомендации врача и игнорирует их, результат будет плохим. Второй фактор — психологический, когда пациент не может «перестроить голову» на новый стереотип питания. Я рекомендую всем работать с психологом хотя бы первые несколько месяцев после операции. Одна из проблем в том, что человек воспринимает переход на новый формат питания как борьбу с лишним весом, как мучения, преодоление и стресс. Невозможно жить в состоянии вечного внутреннего противостояния, отказа от еды и постоянного голода. Поэтому без психологии бариатрия бессильна. Чтобы сформировать в голове человека не только правильное пищевое поведение, но и правильное отношение к этому процессу, психолог обязательно нужен. Человек не только учится есть по 100 мл 4−5 раз в день, я говорю о сбалансированном питании, но и правильно относиться к еде.

— Каким должен быть рацион?

— Необходимо учесть много факторов. Первое — это белок. Белка должно быть много. Больше половины всего объема меню — это продукция, содержащая животный белок. Медленные углеводы. Без углеводов человек не может работать. Это топливо. Не обезжиренная пища. Ни в коем случае. Потому что жир необходим, он стимулирует работу печени, желчного пузыря. Это поливитаминные препараты. Они нужны даже здоровому человеку. В стационаре сначала мы даем жидкую пищу — бульон, компот, протеин, потом пюреобразную. Через месяц можно возвращаться к пище привычной консистенции. Что именно есть — проговаривает диетолог, вплоть до рецептов.

Самая сложная вещь — это психология питания. Удивительно, но после операции сильно меняются вкусовые ощущения. И это вообще непредсказуемая штука. Я всех предупреждаю — вам нужно будет заново понять, какие продукты вам нравятся, а какие нет. После бариатрии несладкое может казаться приторным, а шашлык невкусным, хотя раньше пациент не мог жить без мяса.

— Алкоголь разрешаете?

— Я рекомендую исключить. После шунтирования алкоголь попадает на всасывание практически в неизмененном виде, и это очень больно для печени. Формирование алкогольных циррозов моментальное. После продольной резекции желудка я не рекомендую в связи с тем, что алкоголь оказывает расслабляющее воздействие и снижает уровень дисциплины.

— Бариатрия — это прежде всего руки врача или оборудование тоже играет немаловажную роль?

— Техническое оснащение в бариатрии очень важно. Мы не можем положить двухсоткилограммового человека на кровать или на операционный стол грузоподъемностью 120 килограммов. Он попросту сломается, а если при этом пациент упадет на пол, что с ним делать и какими могут быть последствия? Оснащение клиники, которая занимается бариатрической хирургией, — это далеко не последний вопрос. И это дорого, потому что стандартная кровать стоит гораздо дешевле, чем кровать специализированная. В «Медеоре» стандартного нет ничего. Это профильное оснащение целого хирургического отделения. Врачам нужны специализированные инструменты, иначе время операции может увеличиваться, что негативно сказывается на пациенте. Чем быстрее завершается операция — тем лучше. Чем дольше она длится — тем выше вероятность осложнения. Допустим, человека продержали на операционном столе 6 часов под наркозом. У него случился так называемый синдром позиционного раздавления. Он сам себя раздавил. За этим следует острая почечная недостаточность, диализ, гибель. Просто из-за того, что у людей нет необходимых инструментов. Вот такая цена ответственности и оснащения. К этому вопросу нельзя относиться легкомысленно.

— Сколько сейчас стоит операция?

— Ее стоимость составляет от 300 до 400 тысяч рублей в зависимости от вида операции и от индекса массы тела. В «Медеоре» предоставляется беспроцентная рассрочка на эту услугу. У нас во всех вопросах очень гибкий подход. В том числе мы готовы подстроиться по времени. Допустим, человек пришел на обследование и говорит: «Я послезавтра хочу прооперироваться, потому что через 10 дней мне в командировку». Мы найдем такую возможность. Интересы пациента превыше всего.

— Каков, на ваш взгляд, идеальный результат?

— К нам приходит человек. Диабет, гипертоническая болезнь, атеросклероз, болят суставы, апноэ и вот такой мешок таблеток. Наша цель проста — через год он пьет одну витаминку. Всё, больше ничего. Чувствует себя комфортно и живет полноценной жизнью. Вот это идеальный результат.

Первичная консультация абдоминального хирурга Андрея Георгиевича Угая по вопросам лечения ожирения и сахарного диабета II типа проводится бесплатно. Запись по телефону 8 (351) 220-90-24 или онлайн на сайте www.medeor74.ru.

Челябинск, ул. Горького, 16;
тел.: 8 (351) 220-90-24;
Мedeor74.ru;
«ВКонтакте»;
телеграм.