Может быть, уменьшить желудок? Или сесть на диету? Самые больные вопросы о лишних килограммах и лечении ожирения

Каждый день для людей с избытком веса — настоящее испытание: трудности в быту, психологический дискомфорт, а самое главное — риск развития серьезных заболеваний. Ожирение — одна из наиболее распространенных медицинских проблем современности, затрагивающая миллионы людей по всему миру. Врачи клиники «РЖД-Медицина» заметили, что по Челябинской области, как и по всей стране, около 20–25% населения страдают от избыточного веса, причем женщины — чаще, чем мужчины. Этот недуг не только ухудшает их качество жизни, но и увеличивает риск развития сахарного диабета, гипертонии, сердечно-сосудистых заболеваний и других патологий. Всё об ожирении — от диагностики до бариатрии — рассказали врач-эндокринолог высшей квалификационной категории клиники «РЖД-Медицина» Челябинска Юлия Рыбина и заведующий хирургическим отделением клиники «РЖД-Медицина» Челябинска Александр Куватов.

Диагноз ожирение ставится не только на основе субъективных ощущений человека или внешних признаков, таких как вес и объем талии, но и по объективным критериям. Традиционно для диагностики ожирения применяется понятие индекса массы тела (ИМТ), который рассчитывается как масса тела в килограммах, деленная на квадрат роста в метрах. Если ИМТ превышает 30, это указывает на ожирение. Однако ИМТ не всегда отражает реальную картину, особенно у спортсменов или людей с развитой мышечной массой, когда вес может быть высоким, но жировая ткань при этом не превышает норму. Также этот критерий не всегда точен у детей, беременных женщин, у пациентов пожилого возраста.

— Объем талии действительно является важным показателем, особенно для оценки абдоминального ожирения, которое напрямую связано с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний и других осложнений. У женщин объем талии более 80 см, а у мужчин — более 94 см может указывать на избыточное накопление жира в области живота. Однако даже при увеличенном объеме талии диагноз ожирение требует подтверждения с помощью ИМТ и других видов диагностики, — рассказывает врач-эндокринолог клиники «РЖД-Медицина» Рыбина Юлия Владимировна. — Мы стали чаще использовать биоимпеданс как способ оценки количественного состава тела. Кроме того, для выявления заболеваний, которые являются осложнениями ожирения, используются анализы крови (глюкоза и гликированный гемоглобин, липидограмма, уровень мочевой кислоты, гормональные показатели).

Пациенты с подозрением на ожирение чаще всего первично обращаются к эндокринологу, особенно если избыточный вес сопровождается такими симптомами, как одышка, аритмия, утомляемость. Врач помогает выявить причину ожирения, которая может быть связана не только с перееданием и малоподвижным образом жизни, но и с гормональными нарушениями, генетической предрасположенностью или другими факторами.

— Важно понимать, что ожирение — это не просто эстетическая проблема, а серьезное хроническое заболевание, требующее комплексного подхода. Лишь около 10% пациентов могут самостоятельно снизить вес с помощью коррекции питания и увеличения физической активности, и только 20% из них способны удержать достигнутый результат. Поэтому важно не только начать лечение, но и найти причину ожирения, чтобы предотвратить его прогрессирование и развитие осложнений, — отмечает эндокринолог Юлия Рыбина. — Если вы осознаете, что действительно регулярно переедаете, мало двигаетесь, не соблюдаете режим питания, у вас поздний обильный ужин, после которого вы сразу ложитесь спать, то причина избыточного веса, к сожалению, очевидна. Однако есть люди, которые приходят на прием и говорят: «Доктор, я борюсь с весом всю жизнь и не могу похудеть, несмотря на все усилия. Я считаю калории, придерживаюсь режима, но вес не уходит». В таких случаях консультация эндокринолога становится обязательной.

В клинике «РЖД-Медицина» врачи могут выявить эндокринные причины, наследственные дефекты или даже психологические факторы, которые способствуют набору веса. Психологические причины переедания и неправильного пищевого поведения встречаются очень часто, и многие пациенты осознают, что их пищевые привычки связаны с эмоциональным состоянием. На первичном приеме эндокринолог может заподозрить, что набор веса связан с расстройством пищевого поведения. В таких случаях рекомендуется консультация психолога или психиатра, так как без «внутренней» работы лечение может быть неэффективным. Особенно это важно для пациентов, планирующих бариатрическую операцию. Если не устранить основную причину ожирения, например расстройство пищевого поведения, то даже после операции эффект может быть минимальным, а вес — может вернуться.

— Диагностика ожирения начинается с первичной консультации, где врач оценивает общее состояние пациента, собирает жалобы и анамнез и определяет дальнейшие шаги. Для выявления причин ожирения и возможных осложнений проводятся анализы и обследования. В первую очередь исключаются эндокринные заболевания, нарушения гормонального статуса, углеводного обмена, проверяются уровни холестерина и мочевой кислоты. Также важно оценить состояние сердечно-сосудистой системы, суставов и других органов, которые могут пострадать из-за избыточного веса, — говорит Юлия Владимировна. Все эти обследования можно пройти на базе нашей клиники, в том числе и получить консультации специалистов при выявлении осложнений ожирения, например, кардиолога, сосудистого хирурга, травматолога.

Особое внимание уделяется нарушениям сна, таким как синдром обструктивного апноэ, который часто встречается у людей с ожирением. Из-за избытка жировой ткани и высокого индекса массы тела у пациентов могут возникать периодические задержки дыхания во сне, что опасно для мозга.

Несмотря на популярность идей бодипозитива и толерантности к разным типам телосложения, важно понимать, что избыточный вес и ожирение связаны с серьезными рисками для здоровья. Даже если анализы показывают, что уровень сахара и холестерина в норме, это не означает, что организм не страдает от избытка жировой ткани.

Бариатрическая операция рассматривается только тогда, когда другая терапия не дает результата и есть прямые показания. Лечение ожирения, особенно в случаях, требующих бариатрической операции, — это всегда командная работа. Хирург может провести операцию, но перед этим пациент проходит комплексное обследование и подготовку, включая консультации с эндокринологом, психологом, диетологом, гинекологом, урологом и другими специалистами.

Стоит начать с биоимпедансного исследования, которое позволяет точно определить состав тела: сколько в нем жира, мышц, воды и костной ткани. Это не только помогает выявить причину ожирения, но и мотивирует пациента двигаться дальше, так как он видит прогресс в цифрах.

Консервативное лечение без хирургического вмешательства может включать разные направления:

1. Диетотерапия. Разработка индивидуального плана питания с учетом потребностей пациента.

2. Физическая активность. Постепенное увеличение нагрузки, начиная с легких упражнений (ходьба, плавание) и переходя к более интенсивным тренировкам.

3. Медикаментозная терапия. Применение препаратов, которые снижают аппетит, уменьшают всасывание жиров или влияют на обмен веществ.

4. Психологическая поддержка. Работа с психологом или психотерапевтом для преодоления пищевой зависимости, стресса и формирования здоровых привычек.

Когда консервативные подходы не дают результата, при тяжелых формах ожирения с сопутствующими заболеваниями, такими как диабет, гипертония, апноэ сна, рекомендуется бариатрическая операция. Решение о том, что вам показана бариатрическая операция, принимается совместно эндокринологом и бариатрическим хирургом.

Клиника «РЖД-Медицина» в Челябинске с 2017 года активно занимается бариатрическими операциями, в этом году хирургическое отделение отмечает уже 8 лет работы в данном направлении. За этот период команда заведующего отделением хирургии Александра Куватова прооперировала около 440 пациентов с ожирением. Если говорить о динамике, то с каждым годом количество людей, обращающихся за помощью, растет. Например, только за прошлый год было проведено 122 операции, что составляет более 25% от общего числа за все годы. Врачи предполагают, что этот рост связан не только с распространенностью избыточного веса, но и с тем, что люди всё больше узнают о таких операциях и их эффективности. Пациенты убеждаются, что бариатрия действительно работает, и это мотивирует других решиться на подобный шаг.

— Хотя проблема ожирения существовала и 5, и 10 лет назад, именно сейчас бариатрические операции набирают популярность. Люди начинают понимать, что это не просто способ снизить вес, но и возможность кардинально улучшить качество жизни, избавиться от сопутствующих заболеваний и продлить активные годы. Таким образом, всё больше пациентов доверяют врачам свое здоровье, и мы продолжаем совершенствоваться, чтобы помогать людям обрести новую жизнь, — делится заведующий хирургическим отделением клиники «РЖД-Медицина» Челябинска Александр Куватов.

Сегодня бариатрическая хирургия остается одним из наиболее эффективных способов борьбы с ожирением. В клинике «РЖД-Медицина» хирурги убеждены, что самый физиологичный и оптимальный путь — взять себя в руки и похудеть, то есть это самостоятельное снижение веса за счет изменения образа жизни: уменьшения калорийности рациона и повышения физической активности. К сожалению, многим пациентам это не удается из-за недостатка силы воли, мотивации или проблем со здоровьем, которые ограничивают их возможности.

— В таких случаях на помощь приходит лекарственная терапия, которая позволяет снизить вес на 5–15%. Это хороший результат, но он значительно уступает эффекту бариатрической хирургии, где потеря лишнего веса может достигать 75%. Многие пациенты пробуют медикаментозное лечение, но после отмены препаратов часто набирают вес снова, а иногда даже больше, чем было изначально, — подчеркивает Александр Куватов. — Как бариатрический хирург, я всегда обсуждаю с пациентами все возможные варианты, включая самостоятельное похудение и лекарственную терапию. Однако если человек не готов к радикальным изменениям в образе жизни, это, как правило, не срабатывает. Тогда хирургическое вмешательство становится единственным эффективным решением.

Бариатрические операции делятся на два основных типа: первые направлены на уменьшение объема желудка, что позволяет пациентам потреблять меньше пищи. За счет изменения формы и объема желудка снижается суточный калораж, и человек начинает худеть. Операции второго типа предполагают выключение части кишечника из процесса пищеварения. Это усиливает эффект от операции, но требует более тщательного послеоперационного наблюдения. Пациентам необходимо пожизненно принимать витамины и минералы, чтобы избежать дефицитных состояний.

— После операции объем порции значительно уменьшается — обычно это до 100 граммов твердой пищи за один прием. Пациенты физически не могут съесть больше, что приводит к снижению веса. Однако существует миф, что желудок может растянуться, и человек снова начнет много есть и набирать вес. Это действительно возможно, особенно после продольной резекции желудка, если пациент систематически переедает, — объясняет Александр Георгиевич. — Чтобы избежать таких ситуаций, пациенты находятся под постоянным наблюдением. Первые три месяца после операции они плотно взаимодействуют с хирургом, так как это период, когда могут возникать неприятные ощущения или осложнения. В дальнейшем наблюдение продолжается у эндокринолога и диетолога, так как бариатрические пациенты требуют пожизненного сопровождения.

Обычно пациентов выписывают уже на третьи сутки после операции, и они успешно адаптируются к новым условиям питания.

— Например, у нас был пациент с сахарным диабетом первого типа, что является редким случаем, так как чаще мы работаем с диабетом второго типа, который развивается на фоне лишнего веса. После операции у этого мужчины значительно снизилась суточная доза инсулина, он похудел и отметил существенное улучшение качества жизни. Пациенты начинают чувствовать себя увереннее, им нравится смотреть на себя в зеркало. Но основная цель — это улучшение состояния здоровья, — рассказывает бариатрический хирург. — Результаты операции зависят от исходного веса пациента. Например, в нашей клинике проходил лечение пациент ростом 174 см, который весил 208 кг. Через год после операции его вес снизился до 83 кг. Это впечатляющий результат, но важно понимать, что процент потери веса во многом зависит от начальных данных.

Чтобы решиться на операцию, следует проконсультироваться с командой врачей и пройти множественные обследования.

— Операция длится от 1 до 3 часов в зависимости от индекса массы тела (ИМТ) пациента. Реабилитационный период также индивидуален, кардионагрузки, такие как ходьба, рекомендуются сразу после операции. Подъем тяжестей ограничивается на месяц, а диета постепенно меняется в течение полутора месяцев, после чего устанавливается окончательный режим питания, — говорит Александр Куватов. — После бариатрической операции пациент не остается без внимания врачей клиники «РЖД-Медицина». Мультидисциплинарная команда, включая хирурга и эндокринолога, сопровождает его на протяжении всего периода реабилитации.

— Результаты таких операций, как правило, положительные, особенно если пациент дисциплинированно соблюдает рекомендации, — говорит Юлия Рыбина. — Для многих это шанс начать новую жизнь: избавиться от одышки, улучшить самооценку, а главное, продлить жизнь на 20–30 лет. Это возможность увидеть, как растут дети, внуки и даже правнуки. Однако успех зависит не только от врачей, но и от самого пациента и его близких. Психологическая подготовка играет ключевую роль, так как человеку предстоит кардинально изменить свои привычки.

Если вы или ваши близкие столкнулись с проблемой ожирения, не откладывайте обращение к специалистам. Современные подходы в лечении, включая бариатрические операции, могут стать шансом на новую, здоровую и долгую жизнь. Главное — не бояться задавать вопросы и следовать рекомендациям врачей.

Клиника «РЖД-Медицина» Челябинск,
адрес поликлиники: ул. Цвиллинга, 41;
адрес стационара: ул. Доватора, 23;
chelyabinsk.rzd-medicine.ru.