– ќлег ѕавлович, сколько выполнено операций?  ак изменилс€ состав ваших пациентов?

– ¬ 2016 году, несмотр€ на все сложности, мы сделали пор€дка 5550 операций. —амому возрастному было 97 лет, а самому молодому – первые сутки после рождени€. Ќоворожденных мы стараемс€ оперировать на вторую–третью неделю, чтобы было врем€ их подготовить, но иногда приходитс€ это делать, что называетс€, с колЄс. —ейчас возраст не €вл€етс€ противопоказанием к операции на сердце. ћожно и в 20 лет быть глубоким инвалидом, и совершенно бодрым и адекватным в 90 лет. Ёто € вам точно говорю.

ќлег Ћукин, главный врач ‘÷——’: «¬озраст – не помеха дл€ операции на сердце»

–  ак такое возможно?  ак удаетс€ обмануть болезнь?

– ћы запустили новые технологии, в том числе криоабл€цию. ѕоставили на поток транскатетерное протезирование аортального клапана. Ёто нова€ технологи€, котора€ в мире по€вилась всего-то п€ть лет назад, и у нас она – уже два года. ѕервые операции мы делали с помощью так называемых прокторов – специалистов, у которых уже есть большой опыт их проведени€. ј в прошлом году мы стали самосто€тельными: наши рентгенхирурги получили сертификаты соответстви€ на работу по этой методике. ќна очень дорогосто€ща€ – пор€дка полутора миллионов рублей на один случай. ѕричЄм очень т€желые случаи – те пациенты, как правило, старше 75 лет, которым раньше мы ничем помочь не могли. »м требуетс€ протезирование клапана, но, в силу особенностей своего состо€ни€, открытую операцию с искусственным кровообращением они попросту не перенесут. ƒл€ них и придумали вот эта высокую технологию.

1 / 2
¬озраст пациентов увеличилс€ на дев€ть лет и в среднем составл€ет 75 лет

ѕод неЄ мы заранее создавали так называемую гибридную операционную. Ёто будет сама€ современна€ на ”рале операционна€, в которой можно будет делать абсолютно все виды хирургических вмешательств одномоментно на одном столе. –аньше операцию с искусственным кровообращением мы проводили в одной операционной, а если при этом нужна еще помощь рентген-хирургов, то надо было перебиратьс€ в другую. »ли планировать вмешательства в несколько этапов, что не всегда возможно дл€ пациента. ј в гибридной всЄ можно будет делать одновременно по разными методикам и за один наркоз.

“еперь начинаетс€ завершающий этап – монтаж ангиографа. Ёто самый современный ангиограф, какие только есть сейчас в мире, и в –оссии их – не более трех. ќдин из них – наш. ¬ конце феврал€ надеемс€ пригласить всех на торжественное открытие.

¬ 2016 году кардиохирурги центра выполнили 5550 операций
¬ 2016 году кардиохирурги центра выполнили 5550 операций

– ј что нового в детском отделении?

– “олько в прошлом году мы прооперировали более 460 малышей, причем почти полсотни из них – новорожденные. ѕоэтому мы расширили свое детское реанимационное отделение. “еперь это 11 детских мест. Ѕлагодар€ поддержке южноуральских благотворителей и привлечению внебюджетных средств, нам удалось это сделать. ѕотребность така€ возникла примерно год назад, когда наших четырех реанимационных коек стало не хватать. ќдних прооперировали планово, и реб€тишки лежат на долечивании. ј тут рождаетс€ малыш с сердечной патологией, которого надо срочно оперировать, а потом ему потребуетс€ тоже реанимационное место. ѕоэтому вынуждены были сдвигать сроки операций, насколько это возможно, чтобы никем не рисковать.

—истему «чистых помещений» в новых двух палатах нам создали отечественные производители – ћиасский завод медицинских изделий. Ќаши детские реаниматологи, уже оценили качество и уверенно за€вили, что оно ничуть не хуже западных аналогов. ƒаже лучше, потому что не требует дорогосто€щих расходников и сервисного обслуживани€.

ќперировать таких пациентов помогают новые технологии — малоинвазивные и очень дорогосто€щие
ќперировать таких пациентов помогают новые технологии — малоинвазивные и очень дорогосто€щие

– — чем св€зано это расширение? Ѕольше стало деток, которым вы нужны?

– ƒа, мы думаем, что с открытием перинатального нового центра работы нам ещЄ прибавитс€.

ѕренатальна€ диагностика развиваетс€ и будет развиватьс€ в регионах, и вы€вл€тьс€ наша патологи€ будет всЄ чаще и больше. ”же беременные из других регионов приезжают к нам рожать по родовому сертификату, чтобы потом сразу детей перевести в наш кардиоцентр и прооперировать. ¬ прошлом году это были две женщины из »ркутска. ѕренатальна€ диагностика показала у плода врожденные пороки сердца. ћы согласовали этот вопрос между ‘ќћ—ами, женщины приехали, родили по родовому сертификату, и сразу, подтвердив диагноз, мы прооперировали новорожденных. —ейчас дети уже дома – в »ркутске.

ќчень хорошо, что перинатальный центр расположен там же, где и кардиоцентр. ѕотому что транспортировка ребенка с критичным пороком сердца проблематична, а порой попросту невозможна. ѕроще привезти беременную сюда, прин€ть у неЄ роды и потом доставить новорожденного к нам в центр.

Ёту систему взаимодействи€ нам нужно отладить до конца. ¬се женщины из  урганской и ќренбургской областей, которым постав€т диагноз врожденного порока сердца у плода, требующего немедленного хирургического вмешательства, будут рожать здесь, в областном перинатальном центре. јкушеры-гинекологи готовы за это вз€тьс€, мы тоже, поэтому дл€ таких маленьких пациентов нам и нужны еще две детские реанимации.

ќлег Ћукин, главный врач ‘÷——’: «¬озраст – не помеха дл€ операции на сердце»

– ѕомнитс€, детскому вопросу было посв€щено и ваше сотрудничество с американским аль€нсом Heart to Heart (ќт сердца к сердцу. – ѕрим. автора).

ƒа, наше сотрудничеств рассчитано на п€ть лет. ѕредставители аль€нса были у нас в июле прошлого года. ћы считаем, что это приносит пользу не только нам, но и всей педиатрической службе региона. Ќа такие встречи с коллегами приглашаем участковых педиатров, врачей функциональной диагностики, детских кардиологов. ƒл€ них это очень больша€ школа, чтобы перейти к мировым стандартам по всем вопросам, которые касаютс€ диагностики, лечени€, реабилитации, сопровождени€ по жизни детей с врожденными пороками сердца. 

—ама операци€ – это очень маленька€ часть из всего цикла лечени€ ребенка. ћногие пороки в течение жизни планово оперируютс€ несколько раз. ¬опросов много: как вести таких детей, в какие сроки обследовать, на что обращать внимание, какие ограничени€ вводить, что разрешать, какую реабилитацию проводить, а результат должен быть один дл€ ребенка – это его здоровье. Ѕез педиатров, детских кардиологов, адекватной, подготовленной всей детской службы он будет не такой хороший, как хотелось бы.

ѕоэтому опыт американских коллег, у которых эта система уже отстроена, нам очень полезен. ¬ этом году кроме того, что американска€ делегаци€ приедет к нам, мы планируем, что наши сотрудники поедут к клинику ћейо (Mayo Clinic, г. –очестер, штат ћиннесота, —Ўј. – ѕрим. автора) на две-три недели, чтобы посмотреть на месте, как происходит ведение таких маленьких пациентов. Ќаша задача – выстроить систему так, чтобы вс€ медпомощь дет€м с врожденными пороками сердца была максимально доступна на всех этапах.

ќлег Ћукин, главный врач ‘÷——’: «¬озраст – не помеха дл€ операции на сердце»

¬ детской кардиохирургии остаетс€ одна проблема. Ёто коррекци€ врожденных пороков у детей эндоваскул€рным методом. ¬се дети, которые в этом нуждаютс€ и попадают к нам из  ургана, ќренбурга, „ел€бинска и области, оперируютс€ без ограничений, у нас их нет. ј в целом по стране эта проблема есть. –одители знают, что в р€де пороков коррекцию можно проводить без разрезов, но не везде это возможно. » тогда им приходитс€ подключать разного рода фонды, чтобы оплатить и прооперировать ребенка эндоваскул€рно. ћы говорим – присылайте ребенка к нам, пожалуйста. ѕрооперируем.

Ќам без разницы, из какого региона пациент. ѕрото эту систему нужно отладить. ¬  алининграде в начале феврал€ на конференции, посв€щенной врожденным порокам сердца, где как раз будут обсуждатьс€ эти вопросы. ћы готовы за€вить и прин€ть хоть сколько детей, но на это нужны дополнительные квоты. ѕока существующих квот на три области нам хватало, но € знаю, что в соседнем ≈катеринбурге, например, такие проблемы были. ћы хотим показать, что высокие технологии доступны. ƒавайте только решим организационные вопросы с маршрутизацией пациентов.

ќлег Ћукин, главный врач ‘÷——’: «¬озраст – не помеха дл€ операции на сердце»

– ¬ы упоминали сложности с финансированием. ћногие бо€лись, что перевод некоторых видов высокотехнологичной медицинской помощи (¬ћѕ) в систему об€зательного медицинского страховани€ (ќћ—) сократит финансирование?

– — каждым годом процент операций, которые выполн€ютс€ нами в рамках территориальной программы госгарантий по ќћ— становитс€ всЄ больше. ѕ€ть лет назад мы начинали работать по единому федеральному госзаданию и госфинансированию на ¬ћѕ. —ейчас некоторые виды операций постепенно переход€т в систему ќћ—. ¬ прошлом году это было пор€дка 10-15% (около 550 операций) от общего числа: операции по стентированию при ќ — (остром коронарном синдроме, при инфарктах. – ѕрим. автора), по установке (имплантированию) однокамерных электрокардиостимул€торов (Ё —). ¬ этом году к ним добавились и двухкамерные Ё —. » в 2017 году процент операций по ќћ— увеличитс€ примерно до 20%.

ƒа, на начало 2016 года нам утвердили госзадание меньше на 10%, чем в прошлые годы. Ќо в последнем квартале нам его добавили как раз на эти 10%, и мы вышли на прежние показатели. ¬ этом году утвержден тот же объем – 5550 операций. “ак что все опасени€, что кому-то чего-то не хватит, оказались напрасны.

– ¬се-таки мен€ смущает возраст в 97 лет. Ќасколько он подходит дл€ операции на сердце? ќправданы ли риски?

– «а последние п€ть лет средний возраст пациентов, которых мы оперируем, увеличилс€ на дев€ть лет. Ќаш пациент стал старше. Ќаселение стареет, соответственно, и мы оперируем более возрастных пациентов. » это нормально.

ќлег Ћукин, главный врач ‘÷——’: «¬озраст – не помеха дл€ операции на сердце»

¬от та технологи€, о которой мы говорили, транскатетерное протезирование аортального клапана, как раз и разработана только дл€ возрастных пациентов. Ћюди стареют не только у нас, но и во всЄм мире. ќгромные риски больших операций снижаютс€ за счет таких новых технологий, и дальше эта тенденци€ продолжитс€. ≈сли сейчас мы можем протезировать с помощью этой технологии только аортальный клапан, то скоро по€витс€ така€ возможность и дл€ митрального клапана.

ƒа, наш контингент с каждым годом становитс€ всЄ т€желее и т€желее. Ќа местах доктора приспособились брать какие-то стандартные случаи, оперировать, а что посложнее – отправл€ть нам. Ёто пон€тно, оправданно, и этот поток нарастает – дл€ этого нас и создавали. » несмотр€ на такие услови€, из года в год в нашем центре уменьшаетс€ количество осложнений и летальных случаев. «а три года мы снизили количество осложнений еще вдвое, а летальность за 2016 год – еще на 10%. ќна и так была 0,5%, а сейчас стала еще меньше меньшего. Ќулей, конечно, не будет, это нереально в медицине, но нет предела совершенству.

ќлег Ћукин показывает первые фотографии новой детской реанимации
ќлег Ћукин показывает первые фотографии новой детской реанимации

 роме того, и наша географи€ расшир€етс€: кроме  ургана и ќренбурга, к нам едут «севера» – ’анты-ћансийск, »ркутск, “юмень. ¬сего в 2016 году мы прооперировали детей из дев€ти территорий: Ѕашкирии, јрхангельска, ’абаровска, ≈катеринбурга и тех, которые € уже называл –  урган, ќренбург и „ел€бинск. ¬зрослые пациенты обращались из 30 регионов.

ѕо хорошему така€ помощь должна оказыватьс€ там, где человек живет, максимально близко, но если есть какие-то проблемы и пожелани€, то обращатьс€ будут туда, где лучше.

– ≈сть что-то, что вас особенно порадовало в прошлом году?

– ’очу отметить, что люди больше стали обращать внимание на здоровье. ќни уже понимают, что не все зав€зано только на возможност€х медицины. ћен€етс€ мировоззрение. Ћюди хот€т жить полноценной жизнью и поэтому след€т за своим питанием, образом жизни, проход€т обследовани€ и обращаютс€ к нам. ћы стараемс€ в любом случае найти решение – провести или этапные вмешательства, или паллиативные операции, или малоинвазивные, но без помощи человека не оставить. ¬от сегодн€ – операционный день, и четверо из тех, кого оперируют наши специалисты, – старше 75 лет, даже им, скорее, уже под 80. ¬от это и есть результат нашей работы.