12 июля воскресенье
СЕЙЧАС +28°С

Когда лишний вес — не просто дефект внешности: как в Челябинске лечат ожирение при помощи операции

Главная цель — уменьшение риска для здоровья пациента

9 864

Поделиться

Александр Куватов, заведующий хирургическим отделением НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст. Челябинск ОАО "РЖД"» 

Александр Куватов, заведующий хирургическим отделением НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст. Челябинск ОАО "РЖД"» 

Если с небольшим лишним весом многие способны справиться самостоятельно, скорректировав питание и увеличив физическую активность, то с ожирением всё намного сложнее. Ожирение — хроническое заболевание, которое может привести к серьезным осложнениям. Хорошая новость в том, что челябинские врачи научились с этим бороться. О том, как сегодня помогают пациентам с большим лишним весом, рассказал специалист сети «РЖД-Медицина», заведующий хирургическим отделением НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст. Челябинск ОАО «РЖД» Александр Куватов.

— Александр Георгиевич, чем отличается полнота от реального ожирения? Есть ли какой-то показатель?

— Ожирение — это хроническое, прогрессирующее заболевание. Чтобы диагностировать ожирение, используется индекс массы тела (ИМТ). В норме он составляет до 25 кг/м2. Если ИМТ пациента составляет ≥ 35–40, мы говорим о морбидном ожирении. Это заболевание, которое может привести к серьезным осложнениям.

— Почему возникает ожирение? Всегда ли дело только в переедании?

— Не всегда, поскольку ожирение может быть как самостоятельным заболеванием, так и синдромом, развивающимся при других болезнях. Но в любом случае оно всегда указывает на серьезные нарушения обмена веществ, что является актуальной проблемой современной медицины. Люди часто комплексуют из-за внешности, но проблема намного глубже, ведь ожирение может привести к развитию целого ряда тяжелых заболеваний.

— К каким, например?

— Самые серьезные осложнения — это сахарный диабет 2-го типа и предиабетические нарушения углеводного обмена, сердечно-сосудистые заболевания, дислипидемия, синдром обструктивного апноэ сна, нарушения опорно-двигательной системы, злокачественные опухоли, неалкогольная жировая болезнь печени, репродуктивные нарушения и, конечно, психологическая и социальная дезадаптации. И чаще всего одной диетой здесь уже не поможешь.

— Как же тогда лечить ожирение?

— Во всем мире в последние десятилетия стала широко применяться бариатрическая хирургия. Её цель — не просто уменьшить вес пациента, но и добиться благоприятных метаболических эффектов: нормализации гликемии и липидного обмена. Большинство современных бариатрических вмешательств даже объединяются общим термином «метаболическая хирургия». Сегодня это один из самых эффективных способов в борьбе с ожирением, который существенно сокращает как частоту развития сопутствующих заболеваний, так и смертность от них. Кроме того, такой способ позволяет существенно снизить финансовые затраты на лечение сопутствующих ожирению заболеваний.

— Эту процедуру может пройти каждый человек, у которого диагностировано ожирение?

— Показанием к хирургическому лечению является ИМТ более 40 кг/м2, либо ИМТ 35–40 кг/м2 при наличии сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, заболевания сердечно-сосудистой системы, поражение суставов, ассоциированные психологические проблемы).

Но в любом случае решение о выполнении операции должно приниматься совместно пациентом и командой врачей, с тщательной оценкой соотношения возможной пользы и риска у конкретного больного. Пациент обязательно должен получить консультацию эндокринолога, хирурга, терапевта, кардиолога, диетолога, психиатра, а при необходимости и других специалистов.

— Какие противопоказания для проведения операции существуют?

— Прежде всего, это обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, беременность, не устранённые онкологические заболевания, психические расстройства, злоупотребление психоактивными веществами и некоторые виды расстройств личности и пищевого поведения. При наличии заболеваний, угрожающих жизни в ближайшее время, а также необратимых изменениях со стороны жизненно важных органов, операция также противопоказана.

— А если пациенту удалось самостоятельно сбросить несколько килограммов перед операцией, она будет ему противопоказана?

— Нет, в расчет может браться как текущий ИМТ, так и максимальный у данного пациента. Бариатрическая хирургия также показана тем, кому удалось снизить вес консервативными методиками, но они не смогли долгосрочно удерживать полученный результат и начали вновь набирать вес, даже в случае, если ИМТ не достиг 35–40 кг/м2.

Также необходимо учитывать, что для пациентов азиатского происхождения норма ИМТ может быть снижена на 2,5 пункта. Это связано с тем, что наличие избыточного веса у азиатов связано с большей вероятностью возникновения ассоциированных заболеваний, чем эквивалентное увеличение веса у европейцев.

— Вид бариатрического вмешательства тоже определяется индивидуально?

— Конечно. Кому-то показана установка внутрижелудочного баллона или регулируемое бандажирование, другим — резекция, гастропликация желудка или один из видов шунтирования. Всё это определяет врач.

Александр Георгиевич, есть мнение, что вылечив ожирение, можно вылечить и диабет. Так ли это?

— В некоторых случаях да, поскольку сахарный диабет может рассматриваться как обратимое заболевание. Например, бариатрическая хирургия подтвердила свою эффективность в лечении пациентов с сахарным диабетом 2-го типа. Доказано, что после операции у пациентов с ИМТ больше 35 функция бета-клеток поджелудочной железы улучшается.

Лечение диабета посредством бариатрической операции можно считать успешным, если доза инсулина после операции снизилась на 25% и более, а доза пероральных гипогликемических препаратов — на 50 % и более. При успешном лечении диабета мы также наблюдаем снижение гликированного гемоглобина на 0,5 % за 3 месяца или достижение его уровня 7,0%.

— Какие рекомендации необходимо соблюдать пациенту после операции, чтобы вновь не набрать вес?

— Все пациенты после операции требуют пожизненного наблюдения врачей. Для своевременной диагностики метаболических нарушений рекомендуется через 3 месяца после операции выполнять развернутый общий клинический анализ крови, уровень глюкозы и липидов.

Что касается общих рекомендаций, нужно употреблять в пищу достаточное количество белка, чтобы предотвратить потерю мышечной массы, принимать витамины, поддерживать высокий уровень физической активности и всегда соблюдать диету.

Самое главное для нас — не просто снизить вес пациента, а поддерживать результат, улучшая качество жизни.

Дорожная клиническая больница на ст. Челябинск ОАО РЖД,
адрес поликлиники: ул. Цвиллинга, 41;
адрес стационара: ул. Доватора, 23;
Dkb74.ru.

Поделиться

Поделиться

Увидели опечатку? Выделите фрагмент и нажмите Ctrl+Enter