јндрей ¬аженин, главный онколог „ел€бинской области: «¬ера в чудеса – это потер€нные врем€ и деньги»
" src=
" src=
4 феврал€ – ¬семирный день борьбы против рака. Ёто ежегодное меропри€тие, цель которого – сфокусировать внимание общественности на этой проблеме. ¬ нашей стране рак ежегодно уносит жизни более 300 тыс€ч пациентов. ≈жегодно вы€вл€етс€ около 450 тыс€ч новых онкологических больных. ¬ „ел€бинской области на сегодн€шний день на учете у онкологов состоит пор€дка 60 тыс€ч человек, каждый год регистрируетс€ около 13 тыс€ч вновь вы€вленных случаев рака, около шести тыс€ч больных ежегодно проход€т лечение в областном онкологическом диспансере. ќ проблемах и успехах современной онкологии мы беседуем с главным онкологом „ел€бинской области, главным врачом „ел€бинского областного онкологического диспансера, профессором, доктором медицинских наук јндреем ¬ажениным.

– ¬ы знаете, это проблема не только нашего региона. ѕобедить рак в одной отдельно вз€той области невозможно, так же как и построить коммунизм. ћы живем в глобальном мире и расплачиваемс€ за цивилизацию, которую создали. –аспространению рака виной наш образ жизни, окружающа€ среда, воздух, вода, питание, урбанизаци€. ѕоэтому повли€ть на заболеваемость мы, медики, всерьез не можем. ƒругое дело – пытатьс€ в какой-то степени ею управл€ть. ќтрадно, что промышленники, прежде всего металлурги, наконец прониклись проблемой экологии. ѕотому что  главные загр€знители – это металлурги€ черна€, цветна€, это шахтное производство, это автомобильные выхлопы. ≈сли начинать решать эти проблемы – поставить фильтры на заводы, автомобили – можно снизить заболеваемость. Ќо прежде, чем мы увидим результат, пройдет не менее дес€ти лет. »нтервал между возникновением опухоли и моментом, когда она начинает себ€ про€вл€ть, может длитьс€ до восьми – двенадцати лет. ‘актически, сейчас мы лечим пациентов, которые заболели в конце 90-х годов. ј вот улучшать результаты лечени€, это в общем-то по силе медицине и средствам массовой информации.

≈сть кака€-то определенна€ схема? „то должен делать врач, а что зависит от пациента?

– «десь можно выделить п€ть этапов. ѕока человек сидит дома, медицина, насколько бы она не была развитой, ему не поможет. Ќадо, чтобы он вышел из дома. «аставить его сделать это должно общественное мнение, —ћ», самосознание. ¬торой этап: когда человек выходит из дома, перед ним открываютс€ две дорожки: можно пойти в научную медицину, а можно пойти туда, где твор€т чудеса, прочищают чакры и так далее. ¬торой путь – априори пустой. Ёто потер€нное врем€, потер€нна€ стади€ заболевани€, и потер€нные деньги. я 26 лет работаю в онкологии и ни разу не видел чуда. —ледующий этап – кабинет врача. «десь нужно отметить, что рак не имеет своей клиники, есть только клиника его осложнений. Ќапример, изменение функций органов, изменение голоса, упорные пневмонии, посто€нные боли в желудке, изменени€ стула. ѕоэтому пациент чаще идет к участковому терапевту, к гинекологу, к гастроэнтерологу, а к онкологу – достаточно редко. ¬ зависимости от того, насколько тот врач подготовлен, чтобы прин€ть онкологического больного, настолько хорошо мы сработаем. ¬ советские времена был хороший термин – онкологическа€ настороженность. ¬ последние годы к нему вернулс€ интерес в „ел€бинской области.

ћинздрав предпринимает конкретные действи€ по развертыванию новых смотровых кабинетов. ѕока больша€ их часть – женские. » с мужскими дело постепенно двигаетс€. ƒл€ первичной диагностики никаких супертехнологий, в общем-то, не надо. ќпухоль кожи – достаточно посмотреть, опухоль молочной железы – посмотреть, пощупать, сделать маммографию, опухоль легкого – провести самое простейшее рентгеновское исследование, опухоли толстой кишки можно вы€вить с помощью пальцевого ректального исследовани€ – не эстетично, но эффективно. —ледующий этап – активный скрининг. Ќе все люди знают и подозревают, что у них начинает развиватьс€ опухоль, что они наход€тс€ в группе риска. ћы на прот€жении уже трех лет занимаемс€ онкоскринингом в территори€х области и получили ощутимый результат. ѕосле этого этапа вступают высокие технологии – уточн€юща€ диагностика, определенна€ вершина после того, как возникло некое подозрение. ¬ход€т в игру и высококлассное ”«», и компьютерна€ многоспиральна€ томографи€. ј когда определились с тактикой лечени€, ведущее место занимают высокие технологии лечени€.

¬ чем их особенности?

– ¬ том, что это лечение коллективное, нет такого онколога-кудесника, который вылечил бы пациента в одиночку. ƒаже план лечени€ всегда составл€ют минимум три специалиста: хирург, кардиолог, химиотерапевт. √рамотное лечение злокачественной опухоли может быть только комплексным. »ногда вмешиваетс€ пластический хирург. Ёто очень хорошее подспорье дл€ онкологии. ’ирургические объемы в онкологии самые значительные. ’имиотерапи€ – вершина современной терапии, сейчас мы используем очень жесткие препараты, новые эффективные схемы. » за последние 5 – 10 лет химиотерапи€ конечно стала другой, так как прогресс идет. ќн не сильно афишируетс€, и, наверное, это правильно, у нас не та специальность.

„то же делает вашу специальность такой таинственной?

" src=
" src=
– ќсобенности менталитета. ќнкологи€ всегда была достаточно «секретной». „еловек, который имеет онкологическое заболевание, нередко рискует и своей карьерой. ≈сли это бизнесмен, то начинает растаскиватьс€ его бизнес. ѕримеры такие, мы, к сожалению, имеем. ѕоэтому большинство людей предпочитают не афишировать свое заболевание. ƒа и вообще успехи и проблемы онкологии не очень часто станов€тс€ досто€нием широкой общественности.

¬се же расскажите, что позитивного за последнее врем€ достигла южноуральска€ онкологи€?

– «а последние п€ть лет мы излечили от опухолей около 30 тыс€ч человек. ј вообще, людей, успешно прошедших лечение у нас на учете состоит более 70 тыс€ч – это те, кого мы пролечили более п€ти лет назад.  роме того, в течение последнего дес€тилети€ мы уверенно держимс€ в дес€тке лучших российский учреждений по индикативным показател€м, включа€ московские центры. —амое главное, что в течение последних п€ти-шести лет стабильно удаетс€ добиватьс€ снижени€ доли больных с четвертой стадией рака и повышени€ доли больных с первой-второй стади€ми (когда есть возможность избавитьс€ от опухоли).  аждый год количество таких пациентов увеличиваетс€ примерно на 1,5%. ƒл€ онкологии это много. —ейчас их дол€ в общей структуре онкобольных приближаетс€ к 50%, соответственно увеличиваетс€ длительность жизни пациента и параллельно растет эффективность лечени€.

¬ ближайшее врем€ мы запустим самый современный на ”рале совершенный компьютерный томограф, который позволит ставить более точные диагнозы по распространенности процесса, а значит более точно планировать лечение. Ќачинаетс€ строительство ѕЁ“-центра. Ёто принципиально новый вид диагностики. ќчень важен ѕЁ“ и дл€ оценки эффективности лечени€. ≈сли сейчас мы можем оценить эффективность лечени€ спуст€ где-то мес€ц после его начала, то на ѕЁ“е мы увидим отклик организма пациента через 3-4 дн€. Ёто будет прорыв. ћы к этому готовились с 2003 года, отрабатывали проблематику, у нас есть подготовленные врачи, которые способны оценивать радионуклидный метод диагностики, безусловно, придетс€ учитьс€ эксплуатации техники, но это уже вопросы технологические.

ѕо вашему мнению, все-таки ведущую роль играют врачи или современные технологии?

" src=
" src=
– ћожно сколь угодно насытить клинику и службу техникой, аппаратами, но работать они не будут без грамотных, интеллектуальных врачей, способных воспринимать информацию, обучатьс€, двигатьс€ вперед. ѕодготовка классных специалистов – это длительный процесс. «наете, есть така€ иллюзи€, что вот купим технику, за три мес€ца выучим врача... ƒа за это врем€ врача можно научить только какой-то простой манипул€ции, а воспитать специалиста за такое врем€ невозможно. Ётим надо заниматьс€ со студенческой скамьи. ¬ нашей клинике процент специалистов, имеющих научную степень, самый высокий в области и один из самых высоких в –оссии. ” нас работает около ста с небольшим врачей, из них около 40 имеют кандидатские степени, это очень высокий интеллектуальный потенциал. Ѕез него никака€ техника работать не будет.

≈сли вернутьс€ к тем п€ти этапам, о которых мы говорили, что должно заставить человека сделать первый шаг – выйти из дома, кроме общественного мнени€ или —ћ»? ” рака есть какие-то симптомы?

– ¬о-первых, человек должен раз в год проходить профилактический осмотр, это должно стать дл€ каждого такой же привычкой, как чистить зубы. ¬о-вторых, любое длительно имеющеес€ беспокойство должно заставить человека пойти к врачу. ћы лучше примем дес€ть пациентов и скажем им «спасибо, до свидань€», если ничего не обнаружим, чем запустим случай и потер€ем одного.

ј как же проблемы очередей в клиниках, «небесплатности» сегодн€шней медицины? ¬едь это то, что останавливает многих.

– ƒа, эти проблемы есть. Ќо в отношении очередей они оказались управл€емыми. — помощью телемедицины мы сейчас стремимс€ наладить каналы с р€дом территорий нашей области, чтобы шел предварительный обмен информацией между врачом какого-то лечебного учреждени€ и нашей поликлиникой. ѕотом информаци€ оцениваетс€, и пациенту сообщаетс€, что придти нужно тогда-то и в такой-то кабинет. ј в отношении бесплатности: онкологи€ была, есть и будет государственна€. ћы занимаемс€ злокачественными опухол€ми, если человек пожелает к нам обратитьс€ с доброкачественной опухолью, мы примем его, но за деньги. » еще в плане трат – здесь вопрос цены эффекта, что дороже?.. Ёто решать уже каждому.

 акова сейчас обеспеченность лекарственными препаратами?

– — лекарствами сейчас более менее стабильно. ƒефицит есть, но он перманентный.  онечно, прогресс идет, по€вл€ютс€ все более современные лекарства, мы ими владеем, но хочетс€ иметь их в большем объеме, именно препаратов последних поколений. ѕо сравнению с концом дев€ностых годов, это все же земл€ и небо. ћы стараемс€ догнать прогресс.