Александр Выгузов, главный спец-т минздрава ЧО по ВИЧ-инфекции, завотделом профилактики областного Центра СПИД: «ВИЧ пришел и уже не уйдет, поэтому надо научиться жить, не подвергая себя опасности его заражения»

Россия занимает «почетное» первое место в мире по темпам распространения ВИЧ-инфекции, опередив Китай, Индию, Эфиопию и Нигерию – 763 700 человек. Челябинская область по количеству выявленных инфицированных вирусом иммунодефицита и пораженности населения занимает десятое место в Российской Федерации и четвертое в УрФО. Большинство граждан воспринимает эту информацию как очередную страшилку, придуманную для чьих-то корыстных целей. Однако люди, думающие и сознательно относящиеся к своему здоровью, понимают, что знание поможет им обезопасить себя и своих близких от неминуемой беды. Во всяком случае, главный по ВИЧ-инфекции в регионе, специалист, посвятивший всю свою профессиональную деятельность борьбе с этой страшной опасностью 20-го, а теперь и 21-го века, Александр Выгузов надеется, что каждый человек научится любить себя и беречь, не допуская рискованного поведения и заражения ВИЧ даже в условиях нынешней неблагополучной ситуации.

– Александр Петрович, как вы оцениваете ситуацию с распространенностью ВИЧ-инфекции на Южном Урале?

– Страшным был 2001 год, когда выявили более 5000 новых случаев ВИЧ-инфицированных: представляете, кто-то посчитал, что каждый час определялось семь вновь зараженных человек. В 2003–2009 гг. выявляемость была на достаточно высоком уровне, но стабильной – около 1700 случаев в год, в три раза меньше, чем в 2001 году. С 2010 года ситуация изменилась в худшую сторону: мы выявляем на 400 и более новых случаев, чем в каждый предыдущий год.

В каждой тысяче живущих в ЧО восемь человек являются ВИЧ-инфицированными, это средний показатель по региону. Поэтому ситуация может оцениваться как крайне неблагополучная. Я называю ее стабильно ухудшающейся. До какой степени она может ухудшаться, трудно себе даже представить.

– С чем вы связываете это ухудшение? Мне кажется, с точки зрения профилактики, ликвидации безграмотности населения, информации, как защитить себя, предостаточно.

– Очень сложно отвечать на эти вопросы. Когда мы начинали заниматься ВИЧ, даже презервативов в аптеках не было в свободной продаже! Мы выписывали человеку, пришедшему пройти тест, в качестве поощрения рецепт на их приобретение в одном единственном на весь Челябинск киоске.

Отчасти вы правы: когда общаешься с молодыми и немолодыми людьми, выясняется, что все знают, что такое ВИЧ-инфекция, насколько это заболевание смертельно опасно, неизлечимо, как и почему поражает органы и системы организма. Однако есть такие люди, которые отрицают наличие ВИЧ-инфекции как таковой. Мы называем их СПИД-диссиденты. Самое ужасно, что им позволяется выступать на федеральных каналах телевидения и радио и заявлять, что они сомневаются в существовании такой угрозы. Я уверен, что это непозволительная спекуляция на невежестве и страхе людей. Это мешает в целом сформировать ответственное отношение к ВИЧ-инфекции в обществе. Правильное знание позволяет ответить на пять вопросов: что такое ВИЧ, что такое СПИД, как происходит заражение ВИЧ, как самому избежать опасности инфицирования, как пройти тестирование, как узнать свой ВИЧ-статус. Этих знаний достаточно, чтобы выявить ВИЧ-инфекцию и вовремя обратиться к врачу за помощью или оставаться незараженным в этой жизни.

По результатам опросов, лишь каждый пятый (19,3%) здоровый человек имеет правильные знания об этой чуме 20 века. Среди зараженных, кстати, этот процент выше. Однако, даже имея это представление, люди по-прежнему беспечно относятся к своей личной безопасности. Лишь 18,2 % участвовавших в этом же опросе ответили, что использовали бы презерватив, чтобы защитить себя от ВИЧ. Вот это совершенно не понятно, когда люди знают, что такое ВИЧ, но ничего не делают для того, чтобы защитить себя от угрозы его инфицирования!

В нашей ежедневной практике мы сталкиваемся с такими случаями, когда молодые люди, даже зная, что кто-то из них имеет ВИЧ-положительный статус, не используют при половых контактах презерватив. Вступают в половые связи, формируют пары, нередко семейные, при этом ничего не делают, чтобы защитить другого партнера от инфекции – допускают незащищенный секс, нежелательные беременности и так далее. И в результате заражаются: каждый человек стопроцентно восприимчив к инфекции, и если он ставит себя в ситуацию, когда риск подхватить вирус есть, то он его подхватит, никуда не денется – кто-то после первого контакта, кто-то после сотого, но это все равно произойдет.

– Те, кто читают этот материал, скажут: я не наркоман, я не пользуюсь секс-услугами, значит, я нахожусь в полной безопасности, и все ваши ВИЧ-страшилки меня не касаются. Насколько велика вероятность подхватить вирус случайно?

Генерализация эпидемии ВИЧ-инфекции наблюдается в десяти территориях Челябинской области: п. Новогорный, Верхний Уфалей, Озерск, Пласт, Еманжелинск, Коркино, Магнитогорск, Кыштым, Челябинск, Сосновский район.

– Ну, я же назвал цифры! Из каждой тысячи жителей области восемь ВИЧ-инфицированы. Это официальные данные, а в реальности они могут вырасти до 20.

Например, в Ленинском районе среди мужчин 40-летнего возраста эта цифра будет уже 23. Обратите внимание, это молодые, активные, находящиеся в репродуктивном возрасте, представители сильной половины человечества. Они привлекательны, работоспособны, на лице у них не написано, что они ВИЧ-инфицированы.

Чтобы защитить себя, нужно пройти весь алгоритм знакомства. Нужно узнать о человеке, с которым собираетесь вступить в половую связь, наиболее полную информацию: употреблял ли он хотя бы раз инъекционные наркотики, вступал ли он хотя бы однажды в незащищенную половую связь со случайным партнером, где это происходило. Наш регион на десятом месте, а если человек проживал в Свердловской области, в Ханты-Мансийском округе, Тюмени или, не дай бог, в Самарской, Оренбургской, Иркутской области – это территории еще более поражены ВИЧ, чем наша, – то риск возрастает в разы даже при однократной возможности даже для обычного человека.

Вы удивитесь, но в нашей практике случались такие откровения молодых девочек, которые считали, что день неудачный, если у нее было всего две или три половые связи с разными партнерами. И, заметьте, это не служительницы первой древнейшей, а вполне благопристойные барышни. Доходит до смешного: еще имен толком друг друга не знают, но считают себя мужем и женой, поскольку встречаются уже целую неделю. Причем не обольщайтесь, что такое поведение свойственно только молодежи или лицам малообразованным. ВИЧ-инфекции все равно, доцент это с научной степенью, педагог, продавец из магазина, менеджер или бизнесмен, известный политик или водитель. И даже попав в ситуацию рискованного поведения, человек не приходит и не проверяется. Или сдает анализы, но не приходит за результатом. И при такой активной сексуальной практике, к тому же, продолжает заражать других людей.

– Вы можете обязать человека с выявленным ВИЧ-статусом, что называется, «сдать» все контакты?

– Обязать не можем, но выяснить пытаемся. Но вся проблема в том, что сами люди не имеют никакой информации о своих партнерах – не знают имен, тем более фамилий, адресов, телефонов. На вечеринке, в ночном клубе встретились, и тут же состоялся половой контакт.

– Александр Петрович, я знаю, что говорить о смертности от ВИЧ-инфекции не совсем правильно потому, что зачастую человек умирает не от самой инфекции, а от осложнений, которые она вызывает. И, тем не менее, какова статистика?

– По итогам 2012 года летальность составила 12 на 100 000 населения – это очень высокая цифра. Если человек знает о своем ВИЧ-статусе, приходит к нам, соблюдает все рекомендации, то есть все возможности избежать преждевременной гибели.

– Каков рекорд на сегодняшний день по продолжительности жизни с ВИЧ-статусом при условии соблюдения всех правил, о которых вы говорите?

– 23 года – человек заразился в мае 90-го года. Больше десяти лет он получает терапию: сначала она давала огромную нагрузку на него, потому что был один препарат, потом другой, сложно было подобрать – один был малоэффективен, два – не сочетались. Сейчас ему подобрана такая схема, когда он практически здоров, принимая два раза в день эти лекарства. Он такой человек, что их принимает, не бросает, и у него все хорошо: около тысячи иммунных клеток, это практически норма. У него нет никаких вторичных заболеваний, никаких осложнений. Я думаю, он проживет ту продолжительность жизни, которая была запрограммирована ему при рождении.

– Сколько ему сейчас?

– Ну, не могу так сразу сказать – где-то за сорок, а может уже и ближе к 50.

– Это дисциплина?

– Это любовь к себе, это огромное желание жить. Однажды мы забирали его из дома в настолько плачевном состоянии, что он сам уже не мог до нас добраться. Я видел, как он прощался с родителями, понимая, что возможно уже никогда их не увидит. Но ему назначили новую схему, наступило улучшение, и вот он недавно сидел на том же стуле, что и вы, и рассказывал, как у него все замечательно в жизни. Есть обычные житейские проблемы, но в целом он счастлив.

– Насколько просто южноуральцу узнать о своем ВИЧ-статусе, если он захочет это сделать не по принуждению, а по собственной инициативе?

– В Челябинской области пройти обследование легко: можно прийти либо в свою участковую поликлинику и заявить о своем желании, получить направление у терапевта или врача-инфекциониста, либо обратиться в СПИД-центр и сдать анализы у нас. Третий вариант – платные частные медицинские центры и лаборатории. По уровню оснащения кадрами и оборудованием они все находятся на одном высоком уровне, разница только в оплате и сроках.

В этом году впервые в Челябинске и так массово мы использовали новинку – тест-полоски на ВИЧ по околодесневой жидкости, проще говоря, по слюне. Я слышал о таких системах давненько, но возможности их применить не было. В день памяти умерших от СПИДа, 19 мая, мы провели на Кировке акцию, и с помощью этих экспресс-систем проверили 64 человека. У четырех из них был получен положительный результат.

Если такие тесты появятся в продаже, то можно будет их купить и самостоятельно провести предварительный анализ. Принцип такой же, как при тесте на беременность или на сахар в крови: в любом случае человек потом идет к врачу, но первичную информацию о своем состоянии так получить проще.

– Есть ли анонимное исследование? Или все только по паспорту?

– Анонимное обследование предполагает, что, по нашим требованиям, не должен знать никаких данных о человеке, которые могли бы его идентифицировать, лаборант – только возраст, пол, район проживания, чтобы знать, куда направить результат. Как это происходит на практике в каждой конкретной поликлинике, мне сказать сложно. Всегда можно исследование пройти у нас. У пациента должна быть возможность сдать анализ конфиденциально: кроме него и его врача никто не должен знать о его статусе. Врач, я считаю, должен знать о человеке все, чтобы правильно и своевременно ему помочь.

Есть другая проблема: мы не дождались тысячи людей, которые сдали анализы, но за результатом так и не пришли. Вот это мне вообще не понятно!

– Может быть, люди не хотят знать, потому что бояться: что дальше?

– Дальше – обращаться за помощью к специалисту. Важно вовремя встать на учет в Центр СПИДа. У нас есть все возможности отслеживать скорость развития заболевания, постоянно проверяя иммунный статус человека, обращая внимание, насколько быстро заглавные клетки его иммунной системы (CD4, или Т-лимфоциты, белые клетки крови. – Прим. автора) исчезают – настолько быстро развивается и СПИД. Смотрим, почему это происходит, насколько велика вирусная нагрузка. Это и есть ответ тем СПИД-диссидентам, которые утверждают, что наличие вируса недоказуемо: можно не только определить его наличие, но и посчитать количество в каждом мл крови конкретного человека. И если оно велико, быстро нарастает, то мы можем заранее предложить человеку терапию, подавить этот вирус. Он будет не определяем в крови, и человек будет жить с этой инфекцией долго и счастливо.

Вовремя начатое абсолютно надежное лечение предполагает предупреждение вторичных заболеваний, осложнений, прогрессирования самой болезни. Начинает восстанавливаться иммунитет: незараженных клеток больше, доведенные практически до нормы, они не дают болезни развиваться.

Но есть такая категория людей, которые, зная о своём статусе, начинают его перепроверять по много раз и попадают, в конце концов, в психиатрическую больницу. Это очень тяжелое испытание – дождаться ответа, понимая, каким он будет. Другие повинуются минутному порыву – приходят, сдают анализ, а потом как страус зарывают голову в песок и думают, что все проблемы они решили. Или начитаются страшилок в Интернете и не хотят знать правды. А результат может быть как ложно положительным, так и ложно отрицательным. Редко, но такие ситуации возникают по целому ряду причин. Мы всегда анализы перепроверяем!

Каждый человек должен знать, что, с одной стороны, отрицательный результат еще не гарантирует отсутствия ВИЧ-инфекции, потому что существует так называемый инкубационный период, как у любого инфекционного заболевания, когда в крови еще не выработались маркеры, которые бы точно свидетельствовали о наличии заражения. Скрытое или серанегативное окно может составлять от двух недель до трех месяцев у разных людей. Получив такой результат, мы обсуждаем с пациентом, насколько он достоверен, сколько времени прошло с момента рискованного полового поведения, и рекомендуем изменить его и больше не подвергать себя риску.

С другой, положительный результат мы также всегда перепроверяем. Причин сомневаться может быть множество, начиная от особенностей иммунной системы и перенесенных заболеваний и заканчивая человеческим фактором.

Далее, все результаты мы стараемся передать человеку в личной беседе, не по телефону, оценить его психическое состояние, поскольку реакция бывает непредсказуемой. К огромному сожалению, самоубийства среди людей, узнавших свой ВИЧ-статус, не редкость. Наша задача дать человеку максимально полную информацию о том, что это не приговор, что это болезнь, которая развивается в организме очень медленно, годами. Шесть-восемь лет с момента заражения человек может и не догадываться о своем заболевании, настолько медленно развивается оно. Однако надо помнить, что ВИЧ – это вирус, и он ведет себя как вирус, болезнь сразу начинает влиять на организм, происходит существенная его перестройка.

– Бывают ли другие случаи заражения ВИЧ-инфекцией: от матери к ребенку, например? В больницах?

В результате нарастания активности естественного гетеросексуального пути передачи ВИЧ увеличивается удельный вес женщин среди вновь выявленных ВИЧ-инфицированных. Высокий уровень заражения наблюдается в семье – 33, 1%, в зарегистрированном браке – 12,3%.
Критическая ситуация по ВИЧ-инфекции складывается среди мужчин 31-40 лет: 45,7% от всех выявленных мужчин в 2012 году. Основные причины – инъекционные наркотики 8-10 лет назад и позднее обращение за тестированием.

– Начнем с детей. К огромному сожалению, распространение ВИЧ-инфекции в Челябинской области пошло по наиболее молниеносному пути заражения и распространения ВИЧ-инфекции – через наркотики, через кровь. Основная масса зараженных – это мужчины активного работоспособного и репродуктивного возраста.

Половой путь заражения более медленный. Однако он вовлекает в процесс огромное количество женщин. Риск заражения у них в 8-10 раз выше, чем у мужчин в силу особенностей организма. Кроме того, при половых контактах женщины еще и беременеют. Ежегодно мы выявляем порядка 300 новых случаев ВИЧ у беременных женщин, особенно когда рождение ребенка не входит в их планы.

В том случае, когда беременность желанна, исследование на ВИЧ должно стать обязательным. Те успехи, которых нам удалось достичь при профилактике передачи ВИЧ от матери к ребенку, позволяют практически полностью гарантировать рождение здорового малыша при условии соблюдения всех необходимых мер при беременности, в родах, отказе от грудного кормления и переходе на заместительное питание. Коэффициент передачи ВИЧ от матери к ребенку – меньше одного процента (0,8%), и ЧО – в лидерах. В 2012 году у нас было 524 рискованных родов, и только шесть детей оказались ВИЧ-инфицированными. Как правило, это происходит, когда женщина халатно относится к своему здоровью и здоровью будущего ребенка, и у специалистов не было шанса помочь ни ей, ни ребенку и провести профилактические меры. Конечно, мы проводим экспресс-тестирование всех необследованных женщин, но зачастую это просто и не успеть!

Первыми в России, по моему предложению, мы начали проверять мужей беременных на ВИЧ, сначала в Верхнем Уфалее, потом по всей области, чтобы быть в курсе, в какой паре вынашивается ребенок. Там, где это проводится в 100% случаев, есть серьезные плоды. Однако, например, Челябинск до сих пор обследование мужей на ВИЧ не проводит, при этом – не самый благополучный город, сами понимаете. Это правило – пройти тест на ВИЧ – говорит о культуре, об образовании, о ЗОЖ, об уровне ответственности. Причем среди мужей беременных ВИЧ находим чаще, чем при исследованиях на ИППП. Женщина, выходя замуж, планируя ребенка, не знала о статусе мужчины. Он ей не сообщил или сам не знал, они это не обсудили до того, как вступили в связь и создали семью и запланировали ребенка.

– Есть другие случаи заражения?

– Случаев заражения в больнице среди больных, находящихся на лечении, и персонала у нас не было. Аварийные ситуации происходят постоянно, когда оказывается помощь ВИЧ-инфицированным больным – до 200 в год. Обеспечение безопасности донорской крови в настоящее время находится на очень высоком уровне. Полугодовой карантинный срок, двукратное обследование доноров с интервалом в три месяца – все это позволяет практически полностью исключить риск заражения. В больницах – стерилизация, одноразовый инструментарий. Не там бояться надо заражения!

– Как вы видите перспективу развития ситуации в регионе и стране?

– По натуре я оптимист, но должен прямо сказать, что при сохранении того же порядка ситуация будет только ухудшаться. ВИЧ-инфекция пришла к нам и уже никогда не уйдет. Умирать от ВИЧ будут все реже и реже, потому что есть лечение. Но сам вирус никуда не денется: зараженные люди всегда будут оставаться источником инфекции. Самое страшное не в этом: я не вижу каких-то перспектив изменения поведения людей. Ничего не происходит и на уровне государства, чтобы изменить эту ситуацию. Наркотики доступны, это никакой не секрет. Чтобы быть их потребителем, нужно постоянно иметь большие деньги, поэтому криминал вокруг них крутится огромный – это и кражи, и разбой, и мошенничество, и убийства. И пока на уровне государства не будут приняты строжайшие меры, а это за сбыт в любом количестве – смертная казнь, по-другому не будет! А у нас преследуются люди, которые, наоборот, вступили в борьбу против наркотиков, создают реабилитационные центры, используют вплоть до принудительных мер (а сладить с наркоманом никто не может: ни родители, ни правоохранительные органы, ни он сам) в лечении. И этих людей, которые практически в одиночку сражаются с этой заразой, превращают в преступников и, что еще страшнее, изводят физически. Кто дал команду на это? На уровне государства нет национальной стратегии, не побоюсь об этом заявлять.

За употребление наркотиков должно быть жесткое наказание: принудительное лечение, длительная изоляция, тотальный контроль, общественные работы вплоть до тюремного заключения. А у нас есть закрытые города (вдумайтесь, территориально изолированные населенные пункты с якобы строжайшей системой допуска!), где чуть ли не в каждом районе действует своя подпольная лаборатория по изготовлению наркотиков.

Ну, а сексуальное поведение людей? Пропагандируемое бесстыдство и безнравственность захлестнули общество, поощряется развращенность и продажность отношений между мужчиной и женщиной. Кто главный герой – проститутка. Она прекрасно выглядит, якобы успешна, независима, «модель», хорошо зарабатывает. Ее цель – удачно выскочить замуж за «папика»: чем не скрытая проституция?!

Мы предлагаем тестировать всех до регистрации брака – не делается, якобы это нарушение прав и свобод личности. А Чечня ввела такой закон – она навоевалась, там жить хотят, рожать здоровых детей.

В 2012 году количество выявленных инфицированных подростков снизилось в 19 раз по сравнению с 2001 годом: 0,7% от всех выявленных и 6,8% в 2001 году.

– Какие-то безрадостные перспективы вы рисуете! А что-то хорошее есть?

– Хорошее, конечно, есть. (Улыбается.) Все больше и больше людей осознают эту трагедию, обнадеживают результаты профилактики ВИЧ от матери к ребенку, информирование подрастающего поколения. Подростки выбирают все-таки путь без наркотиков. Та, профилактическая работа, которая проводится в школах, в начальном среднем и профессиональном обучении, в вузах, дает плоды. Но когда они приходят во взрослую жизнь, то оказываются один на один перед выбором. Важно сделать правильный шаг.

Центр СПИД,
адрес: 454038, ул. Пекинская, 7;
тел.: 735-28-87;
E-mail: stataids@rambler.ru,
консультация онлайн: Aids74.com/trust_mail.html
Aids74.com