Принять лекарство нужно в первые пять дней: как сейчас лечат ковид дома и в больнице

Заболеваемость ковидом в России за прошедшую неделю выросла на треть, сопоставимо выросло и число госпитализаций — то есть случаев, когда болезнь протекает явно тяжелее сезонного ОРВИ. Мы уже рассказывали о том, как по симптомам понять, что пора вызывать врачей, а сегодня поговорим о том, как и чем они сегодня лечат пациентов с коронавирусом.

За несколько лет с момента появления COVID-19 тактика его лечения неоднократно менялась — это связано и с мутациями самого вируса, и со степенью его изученности. В самом начале к врачам настойчиво рекомендовали обращаться при появлении первых же симптомов (и не безосновательно — первые штаммы были куда более патогенными). Сейчас новую волну ковида связывают с распространением варианта FLiRT, это одно из ответвлений омикрон-линии. Симптомы «флирта» легко спутать с ОРВИ, и врачи считают, что на первых порах достаточно самостоятельного наблюдения и облегчения симптомов.

— Итак, появились симптомы ОРВИ, поднялась температура. Многие начинают заниматься самолечением, что на этом этапе в принципе допустимо, ничего страшного тут нет, — считает врач-терапевт Иван Скороходов. — Думаю, все знают, что нужно делать — обильное питье, покой, жаропонижающие препараты. Чего не нужно делать? Не нужно самим себе назначать антибиотики, не нужно самостоятельно пить противовирусные препараты — пациенты в большинстве случаев это делают нерационально, спустя несколько дней после появления симптомов, когда принимать их уже поздно.

В Минздраве начальную тактику лечения описывают примерно так же — до подтверждения ковида пациентов с легким течением болезни рекомендуют лечить так же, как лечат пациентов с ОРВИ.

— Принимая во внимание сходство клинической картины легких форм COVID-19 с клинической картиной сезонных ОРВИ, до подтверждения этиологического диагноза в схемы терапии следует включать препараты, рекомендованные для лечения сезонных ОРВИ, — говорится в методичке министерства.

Стопроцентно подтвердить ковид могут только результаты тестов — без анализов коронавирусную инфекцию не диагностируют. Так что даже если вы не хотите обращаться к врачу из-за повышения температуры и боли в горле, тест сделать все-таки стоит.

— Надо тестироваться в первые пару дней после появления симптомов, лучше не затягивать, — говорит иммунолог Николай Крючков. — Лучше сделать ПЦР в хорошей лаборатории, но, если нет возможности, можно купить быстрый тест на антиген. Это надо сделать, потому что, например, аденовирус и риновирус могут иметь схожие симптомы, но риски при них не сопоставимы с ковидом и они не требуют особых подходов к лечению, поэтому если есть возможность все-таки установить наличие SARS-CoV-2 инфекции, то это поможет при дальнейшей выработке тактики лечения.

Вырабатывать тактику лечения придется, если состояние пациента ухудшится и обойтись одним только жаропонижающим не получится. Но даже если вы перенесете болезнь легко — тест всё равно пригодится. Особенно если какие-то неприятные симптомы возникнут уже после выздоровления.

— Если вы обращались к врачу, он на основании тестов сможет подтвердить ковид. И тогда даже в случае легкого течения вам будет положена углубленная постковидная диспансеризация и наблюдение специалистов в зависимости от того, на что вы пожалуетесь, — объясняет врач Владимир Болибок.

Если ковид подтверждается, то врачи могут назначить не только стандартные «противопростудные», но и этиотропные препараты, то есть воздействующие непосредственно на вирус.

— В случае с коронавирусом к ним в первую очередь относят комбинацию — нирматрелвир и ритонавир. На втором месте молнупиравир, на третьем — фавипиравир. Это то, что назначается на стадии амбулаторного лечения, — говорит Владимир Болибок.

Особенно важны этиотропные препараты для людей с высокими факторами риска тяжелого течения заболевания. Это, например, люди старше 60 лет, пациенты с хроническими заболеваниями и иммунодефицитами, перенесшие ранее инфаркты и инсульты.

— Если принять соответствующие противовирусные препараты в первые пять дней от появления симптомов, то риски тяжелого течения кардинальным образом снижаются, — отмечает иммунолог Николай Крючков. — Но это тоже должно быть по назначению врача, они не показаны всем людям с признаками ОРВИ.

Какими бы ни были первичные риски, если ситуация ухудшается и появляются дополнительные симптомы — пациента госпитализируют. Уже в больнице врачи смогут назначить более серьезные препараты, которые должны применяться под наблюдением специалистов.

Владимир Болибок говорит, что, когда болезнь протекает тяжело и воспалительный процесс не снимается обычными нестероидными противовоспалительными препаратами (к ним относится, например, ибупрофен), подключают стероидные — например, преднизолон или гидрокортизон. Для гормональной терапии врачи могут использовать также дексаметазон и другие препараты, кроме того, могут применяться моноклональные антитела — всё это уже в условиях стационара, под постоянным наблюдением медиков. Там же подключают кислород, если есть дыхательная недостаточность.

Антикоагулянты, которые применяют для снижения риска тромбоза, тоже, как правило, назначают уже после госпитализации — по крайней мере Минздрав не рекомендует это делать в домашних условиях.