Сергей Кремлев, министр здравоохранения Челябинской области: «Пока быть здоровым не станет модно, мы ситуацию никак не изменим»

В Челябинской области завершается передача больниц муниципального уровня в ведение регионального минздрава, а также процесс создания трехуровневой системы здравоохранения. Своей точкой зрения на рост выявляемости онкологических заболеваний у южноуральцев, на проблемы в лекарственном обеспечении федеральных льготников и зарплаты медиков в беседе с корреспондентом Chelyabinsk.ru поделился министр здравоохранения Челябинской области Сергей Кремлев.

– Сергей Леонидович, какие задачи стоят перед министерством здравоохранения сегодня?

– Пару месяцев назад мы защищали стратегию развития здравоохранения Челябинской области до 2020 года перед губернатором Борисом Дубровским. Главной задачей является достижение к 2018 году средней продолжительности жизни – 74 года. Чтобы этого достичь, надо серьезно вложиться в развитие здравоохранения. И в первую очередь продолжить развитие профилактического направления. Необходимо привлечь людей на диспансеризацию. Пока в Челябинской области, да и во всей России, не станет модным быть здоровым, мы ситуацию никак не изменим. Здравоохранение сегодня – это огромная отрасль, но на здоровье она влиять может только на 15%. Все остальное – окружающая среда, образ жизни.

Сегодня мы создаем трехуровневую систему оказания медицинской помощи, которая должна существовать во всех муниципалитетах: первый уровень – учреждения, оказывающие первичную медико-санитарную помощь. 80% населения во всем мире начинает и заканчивает лечение на данном этапе. А у нас есть привычка, особенно у людей пожилого возраста, что надо обязательно полежать, чтобы тебе «покапали», иначе ты не выздоровеешь. Реально мы можем лечить более 80% пациентов в амбулаторных условиях.

Второй уровень системы здравоохранения – межмуниципальный, который занимается более тяжелыми случаями. Мы планируем создать шесть округов в Челябинской области. И организовать центры, которые будут оказывать основные виды помощи.

И третий уровень – специализированная и высокотехнологичная медицинская помощь. Сегодня такую помощь оказывают в Челябинске, Магнитогорске, а после открытия регионального сосудистого центра и в Миассе.

Система работоспособная. С одной стороны, экономичная, с другой – здоровьесберегающая. В дальнейшем, после проведения каких-либо операций, следует реабилитация, санаторно-курортное долечивание. Немного в стороне стоит паллиативное направление, так как не всех мы можем вылечить.

– Когда в Челябинской области будут созданы эти шесть округов?

– Мы планируем с 1 января практически все муниципальные учреждения здравоохранения передать в госсобственность. Почти все регионы это сделали. Мы немного опаздываем. Передача из муниципальной в областную собственность медучреждений позволит выстроить медицинскую вертикаль власти и решить многие межмуниципальные проблемы.

– Каковы показатели рождаемости и смертности на Южном Урале и как они изменились за последние годы?

– Все, что достигнуто в плане рождаемости и снижения смертности, не моя заслуга. Система работает. Да, у нас есть положительная динамика. Мы один из немногих регионов, в котором количество родившихся преобладает над количеством умерших. За пять лет смертность снизилась. В 2013 году прирост населения составил 358 человек, а за девять месяцев этого года – 1345 человек. И прогноз благоприятный. Но он не всегда совпадает с реальностью. Сейчас мы входим в тот период, когда рожать должно поколение 90-х годов. Родов у нас реально станет меньше, если мы не создадим благоприятные условия для тех, кто должен родить второго и третьего ребенка.

– Какие заболевания вышли на первые места по количеству выявленных у населения? Изменилось ли что-то за последние несколько лет?

– Одно из лидирующих мест по заболеваемости занимает онкология. В рамках дорожной карты у нас запланировано снижение заболеваемости. В некоторых ситуациях мы можем этот уровень контролировать. В любом случае пытаемся снизить показатель заболеваемости даже по сравнению с тем, который установлен по индикативу. По онкологии пока наблюдается рост. С одной стороны, это плохо, с другой – хорошо, ведь это означает, что за счет проведения диспансеризации и профосмотров значительно повысилась выявляемость онкозаболеваний. И заболевания на первой–второй стадиях должны выявляться не на 52%, как у нас, а как в Европе, где заболеваемость онкологией выше. На ранней стадии мы это можем вылечить. За счет этого продолжительность жизни у людей с онкологией возрастает. Мы стараемся держать все под контролем.

У нас в целом снижается сердечно-сосудистая заболеваемость. Стало меньше инсультов, но количество инфарктов, к сожалению, не уменьшается. Я надеюсь, что-то изменится с созданием точной системы маршрутизации для пациентов с острым инфарктом миокарда. Если мы сможем их обследовать в течение «золотого часа» и оперировать в это время, то сумеем снизить смертность от инфарктов.

– Какова доля редких заболеваний? Можно ли говорить о росте числа таких пациентов?

– В структуре общей заболеваемости населения Челябинской области редкие (орфанные) заболевания по итогам прошлого года составляют 0,004% или 209 случаев, в том числе 159 детей. В этом году число пациентов увеличилось: на 15 ноября зарегистрировано 269 больных, в том числе 179 детей.

По некоторым заболеваниям есть лекарства, некоторые не включены в наш перечень, а для некоторых вообще еще не существует препаратов. В этом году на редкие заболевания выделено 299 миллионов рублей. Получается, что более одного миллиона рублей приходится на человека на лекарства в год. Лекарства дорогостоящие. Проблема серьезная. На следующий год у нас запланировано еще больше денег на эти нужды.

– Нередко южноуральцы обращаются в суды с требованием обязать региональный минздрав обеспечить пациентов дорогостоящими лекарствами. Чем обусловлено появление таких обращений?

– В этом году был только один аналогичный случай с орфанником, и только потому, что ему поставили диагноз в сентябре, когда уже все средства распределили, закупы провели. Для него мы отдельно приобрели лекарства.

Судебные иски у нас есть в основном по так называемым семи высокозатратным нозологиям. Таких пациентов должны обеспечивать лекарствами из средств федерального бюджета. Но возникают трудности. Есть международное непатентованное наименование препарата, есть оригинал и есть аналоги, производящиеся в разных странах. Название одно, а препараты разные. Пациенту врач выписывает лекарство, которое дать мы ему не можем. Это не наши полномочия, а полномочия федерального бюджета. Пациент идет в суд и выигрывает его. Мы в этой ситуации не сопротивляемся. Судебное решение – это основание для приобретения препарата, прописанного пациенту врачом. Такие случаи сегодня преобладают.

Судимся мы не потому, что не хотим покупать, а потому что деньги надо тратить на законных основаниях. Согласно судебным решениям, нам необходимо закупать лекарственные препараты для льготных категорий граждан. По факту нам приходится брать эти средства из тех, что были запланированы для областных льготников. В прошлом году у нас более 100 миллионов ушло на исполнение таких судебных решений.

Понимая важность этой проблемы, экономическую ситуацию, во время защиты бюджета у губернатора решено было увеличить объем средств, выделяемых на медикаменты. Все равно придется покупать.

– Возросло количество обращений в СМИ на тему гибели рожениц в роддомах. С чем связана такая тенденция?

– Каждый случай материнской смертности – это ЧП. И разбирается на уровне страны. Есть так называемые управляемые случаи, где что-то не так сделано, есть неуправляемые, пациентка погибает, несмотря на все наши старания. В этом году произошло четыре случая. Три из них относятся к неуправляемым, один – условно управляемый. Возможно, мы могли бы что-то изменить, но не получилось. Пять роддомов в сельской местности закрыли в прошлом году, и правильно сделали. Например, закрыли роддом в Фершампенуазе, теперь женщины оттуда рожают в Магнитогорске – это не очень далеко, и роддом мощнее. Беременных довозят на машинах в сопровождении акушерок, даже в случаях экстренных родов. За прошедшее время у нас ни одного случая родов в машине не было, все благополучно доезжают до родильных домов. Если заведомо известно, что роды будут сложными или плод малого веса, их заранее направляют в роддома третьего уровня.

В наиболее оснащенных учреждениях родовспоможения имеется реанимация новорожденных. По этой схеме 96% детей весом от 500 граммов до 1,5 килограммов рождаются там, где им смогли оказать помощь. Эту тенденцию мы продолжим. Стоит задача добиться нулевой смертности среди рожениц.

– Как изменилась заработная плата врачей в этом году?

– За 10 месяцев этого года среднемесячная зарплата у врачей составила 42 072 рубля, что выше уровня, запланированного в этом году. Стоит отметить, что оплата труда медиков на сегодняшний день зависит от того, на сколько ставок они работают. В разных больницах по-разному: где-то реально наблюдается превышение показателей, где-то – меньше, кто-то работает на ставку, кто-то – на полторы, а кто-то – на две.

Сейчас меняется структура зарплат медперсонала: должностные оклады увеличатся на 30%, это даст определенную стабильность.