Резать, не дожидаясь перитонитов

Наверняка, каждый из нас в свои школьные годы читал, ну или изредка пролистывал учебник биологии, где аппендикс именовался рудиментарным органом, что в переводе с латинского означает «недоразвитый, исчезающий или остаточный». Другими словами — ненужный. Поэтому, все кто ходил в школу и попрощался с биологией на выпускном бале, считают, что аппендикс – вещь в нашем организме совершенно лишняя и пользы не приносящая. В некоторых странах, например, в Германии в 30-е годы прошлого столетия даже лишали аппендикса всех новорожденных детей с целью профилактики острого аппендицита.

Современная наука все же пришла к выводу, что природа, ваявшая человека на протяжении тысячелетий, не могла наделить наш и без того сложный организм ненужными органами. А их, кстати, в начале двадцатого века насчитывалось больше ста. В XXI веке уровень научных знаний и методов исследований позволяет определить функцию любого, даже самого маленького и незаметного «отростка».

Аппендикс размером чуть толще дождевого червяка отходит от нижнего конца слепой кишки справа, порой достигает в длину двадцати сантиметров. Обладая известной подвижностью, он может загибаться в какую угодно сторону, и располагаться хоть у печени, хоть у мочевого пузыря, хоть сразу под ребрами. Иногда воспаление аппендикса можно спутать практически с любым заболеванием органов брюшной полости.

Истинное предназначение червеобразного отростка было открыто совсем недавно: он играет большую роль в работе иммунной системы, так как практически весь состоит из лимфоидных тканей. Похожие образования можно встретить и в других местах желудочно-кишечного тракта, их миссия – распознавать чужеродные антигены в пище. Эта функция особенно важна в первые годы жизни человека, когда иммунная система строится по кирпичикам. Кроме того, он поддерживает правильную микрофлору толстой кишки, быстро реагирует на воспаления и нарушения всего желудочно-кишечного тракта.

Самыми распространенными причинами закупорки или воспаления аппендикса являются инородные тела, каловые камни, не до конца переваренные частицы пищи (семена, зерна), или частые инфекции верхних дыхательных путей. При повреждениях слизистой аппендикса в него проникают кишечные бактерии, происходит нагноение слизистого слоя, которое со временем может распространиться на остальные девять слоев отростка.

Человека отправляют на операционный стол для проведения аппендэктомии – так называется самая распространенная на сегодняшний день операция. Попасть «под нож» с этим заболеванием можно в любом возрасте, но если верить статистике, чаще всего аппендицит встречается у молодых людей в возрасте от 9 до 30 лет и реже у младенцев и пожилых. Подвергается операционному вмешательству каждый десятый житель планеты, причем почти каждая четвертая операция делается напрасно. Нет ни одного исследования, за исключением лапароскопии, с помощью которого можно диагностировать аппендицит наверняка. С помощью УЗИ разглядеть аппендикс можно только у половины пациентов.

Воспаление аппендикса может быть как острым, так и хроническим. Последнее встречается довольно редко, когда процесс заражения протекает медленно. Обнаруживает он себя лишь слабой периодической болью в правой половине живота, а она может возникать и при других заболеваниях, так что поставить диагноз «хронический аппендицит» под силу только специалисту высокого класса.

Впрочем, то же самое можно сказать и об остром, так как симптомов у него хоть отбавляй. Первым сигналом обычно является несильная схваткообразная боль в желудке или около пупка. Не исключено расстройство кишечника, однако штурм ванной комнаты облегчения не приносит. Такая боль может нам досаждать до четырех-шести часов, а может и остаться незамеченной, если человек легко ее переносит или спит. При дальнейшем распространении воспаления боль смещается вправо, становится постоянной, может усиливаться при кашле, попытке лечь на правый бок и резких движениях.. Повышается температура тела до 37-38 градусов, редко болезнь протекает без ее повышения. Характерна полная потеря аппетита, хотя бывают случаи, когда человек испытывает острое чувство голода. У половины больных возникает тошнота и рвота, которая в редких случаях может повториться несколько раз.

Такие симптомы проявляются лишь у 60% больных. Сами понимаете, правильный диагноз поставить очень сложно и удается это в 75-80% случаев. Чтобы не рисковать жизнью больного, хирурги зачастую принимают решение оперировать наобум.

У детей наблюдается более стремительное нарастание симптомов и склонность к развитию перитонита, температура тела обычно повышается выше 38 градусов, рвота и диарея более сильные, чем у взрослого. Еще сложнее хирургу поставить диагноз ребенку, который «лукавит», отвечая на вопросы. Порой школьники грешат на боль в животе, чтобы пропустить контрольную работу по математике. Но это единичные случаи, а вдруг действительно аппендицит? Тогда любая задержка влечет за собой огромную опасность.

«Аппендицит это, как говорят классики, «хамелеонное» заболевание, – комментирует заместитель главного врача по хирургии Областной челябинской клинической больницы Николай Устинов, – мы ищем его там, где он должен быть, а находим там, где его не может быть. Из-за сложности в диагностировании возникает множество опасностей. Случаются осложнения, связанные или не связанные с врачебными ошибками. Порядка двухсот заболеваний, в том числе и воспаление аппендикса, при позднем диагностировании могут привести к летальному исходу».

В инфицированном и закупоренном отростке может развиться гангрена, в результате он разрывается, содержимое разливается и вызывает перитонит – острое воспаление брюшины. Его характерные признаки – твердый болезненный живот, учащенное сердцебиение, иногда падение кровяного давления, резкий подъем уровня лейкоцитов в крови. Разрыв аппендикса может повлечь за собой массу прочих осложнений, например, возникновение абсцессов в брюшной полости, появление бактерий в крови или смертельно опасное воспаление почечных вен. И даже в наше время, когда медицина вышла на высокую ступень развития, уровень смертности при разрыве аппендикса в среднем составляет 3%, а у пожилых достигает 15%.