Скрининг: этап второй, этап третий и последний

Сомнения и беспокойства первого триместра беременности остались позади, ваш малыш растет и развивается, с чем вас можно и поздравить. Треть пути пройдена, но такова уж женская природа, что беспокойство за здоровье будущего ребенка не покидает многих из нас вплоть до родов. Согласно опросу, проведенному среди будущих мам, страх родить неполноценного малыша находится на втором месте сразу после опасения потерять его.

Как он там, или она? Все ли в порядке? Сформировались ли внутренние органы, и насколько успешно? Нет ли у крохи проблем, и можно ли с ними справиться? Он такой маленький и беззащитный, как ему помочь? Что зависит от мамы, а что – нет?

К сожалению, рассказать о том, что ему чего-то не хватает, сам малыш не может. Вместо него это могут сделать только результаты вовремя сделанных анализов и УЗ-диагностика. Следить за развитием плода и вовремя успокоить расшалившуюся нервную систему будущей мамы помогают исследования, которые и выясняют самочувствие и состояние здоровья ребенка.

К 13 неделе первый скрининг позади. Те будущие мамы, для которых первый триместр прошел без особых проблем, задаются вопросом: для чего нужны второй и третий скрининги, если у ребенка уже не выявлено отклонений?! Другое дело, когда беременная женщина с волнением ждет второго исследования, чтобы уточнить или даже опровергнуть результаты первого скрининга, если он, не дай Бог, оказался неутешительным.

В любом случае специалисты настоятельно советуют будущим мамам не пренебрегать медицинскими исследованиями, даже если беременность протекает хорошо. А в том, что входит в понятие скрининг второго и третьего триместра, поможет разобраться акушер-гинеколог Елена Мязина.

Триместр – второй, тест – тройной

«В 10-12 недель прошла процедуру первого скрининга. Результат меня поразил – риск по синдрому Дауна 1:5. В семье у нас никого с таким заболеванием нет. Мне 25 лет, мужу – 24. В основном риск был выставлен по ТВП (3,5 мм при норме 3 мм), – с волнением вспоминает Юля, мама малышки Анюты. – Отправили на консультацию к врачу-генетику, который настаивал на процедуре амниоцентеза. Естественно, я отказалась: риск потерять ребенка после забора этого анализа более двух процентов, поэтому с нетерпением ждали второй скрининг, который подтвердил, что моя маленькая в порядке».

Будущим мамам не стоит пугаться, когда после первого скрининга им назначают второй и третий. Они проходят планово для наблюдения за всеми беременными, и вы не исключение. Это вовсе не значит, что у вашего ребенка что-то не так, и мамам по этому поводу не следует так думать и паниковать. Просто ваш малыш подрос, и возможностей тщательно разглядеть его стало гораздо больше.

Скрининг второго триместра проводят в сроки от 14 до 20 недель, наиболее информативным считается период 16-18 недель. Второй скрининг, почти так же, как и первый, направлен на выявление степени риска рождения плода с синдромом Дауна, синдромом Эдвардса и другими отклонениями, такими как дефект развития нервной трубки или грубый порок сердца, например. В ходе второго скрининга проводятся исследования гормона печени плода, гормона плаценты, что также может свидетельствовать о наличии либо отсутствии у плода каких-либо отклонений.

А теперь подробнее об этом. Анализы, которые вам предстоит сдать, носят название тройного исследования материнской крови. В период с 16 до 20 недель выясняют показатели альфа-фетопротеина (АФП), ХГЧ и свободного эстриола. Про свободную субъединицу b-ХГЧ вам уже известно по первому скринингу, а вот что такое альфа-фетопротеин и свободный эстриол, нам предстоит выяснить прямо сейчас.

Альфа-фенопротеин (АФП) – это белок, вырабатываемый желточным мешочком, который давал питание вашему малышу в течение первого триместра беременности, и печенью вашего ребенка. В кровь матери он поступает через плаценту. Повышенное содержание этого белка в крови беременной женщины может свидетельствовать о ряде факторов: например, о том, что у ребенка, возможно, есть грыжа спинного или головного мозга, проблемы с почками или незаращение передней брюшной стенки, когда мышцы и кожа на животе плода недостаточно сформированы для того, чтобы закрыть собой внутренние органы.

Заниженное количество белка в крови матери говорит о том, что у плода есть хромосомные нарушения. В случае резкого – в несколько раз – увеличения показателя по сравнению со средним для этого срока беременности следует провести дополнительное обследование. Скачки уровня АФП также могут говорить о различных внутриутробных пороках развития плода.

Однако надо помнить: для того, чтобы сделать окончательные выводы, требуется сдать все остальные анализы и пройти УЗ-обследование. Поэтому даже если белок в ваших анализах отличается от нормы, не паникуйте и не нервничайте, сохраняйте спокойствие. Сам же по себе измененный АФП не обязательно становится показателем отклонений у малыша: уровень белка меняется и в том случае, например, когда существует угроза прерывания беременности при фетоплацентарной недостаточности (нарушение кровотока между плацентой и плодом), и при многоплодной беременности, когда белок вырабатывают несколько детей.

Е3, или эстриол – это вещество начинает вырабатываться печенью плода, а в мамин организм попадает также через плаценту. По содержанию Е3 в крови матери можно говорить о том, как чувствует себя малыш. Если все хорошо, то показатель эстриола увеличивается постепенно на протяжении всей беременности.

Помимо анализов будущая мамочка во втором триместре отправляется на УЗ-обследование, где так же, как и в первом триместре, смотрят на КТР плода, слушают сердечко и рассматривают теперь уже сформированные внутренние органы.

Третий и последний

Третий скрининг проводится на сроке 30-34 недели и нужен для того, чтобы оценить функциональное состояние ребенка и убедиться в том, что плацента и плод «дружат», а в системе кровообращения нет проблем. Еще один важный момент – положение малыша, правильно ли он «устроился» внутри мамы. Третья составляющая последнего скрининга – определение количества околоплодных вод, местонахождение и структура плаценты, которая играет огромную роль в передаче ребенку от матери питательных веществ, необходимых для его развития. Чтобы получить нужную информацию, врач направит вас на такие исследования, как доплерография и кардиотокография.

Кардиотокография (КТГ) позволяет регистрировать частоту сокращений плода (во время родов в том числе) в зависимости от внешних воздействий или активности самого ребенка. Сердечную деятельность плода определят специальным ультразвуковым датчиком КТГ и проведут этот тест после 32 недели беременности. На более ранних сроках беременности результаты такого исследования будут недостоверными. Выполненное по всем правилам, оно позволяет судить о «нормальности» центральной нервной, сердечно-сосудистой и мышечной систем ребенка. В предверии родов переоценить значение этого вида обследований малыша невозможно.

Доплерография – исследование, позволяющее оценить кровоток в сосудах матки, плаценты и основных сосудах ребенка. Доплерография позволяет узнать, достаточно ли кислорода и питательных веществ получает ваш кроха.

При проведении третьего скрининга повторно проводят тройной биохимический анализ крови.

«Все проведенные исследования второго и третьего триместра вкупе дают представление о том, насколько ребенок физически готов к родам, не возникнет ли впоследствии проблем, которые современные методики исследования позволяют избежать, – говорит акушер-гинеколог Елена Мязина. – В любом случае, каждая беременная женщина должна очень ответственно подойти к прохождению всех трех этапов скрининга, включая самый первый. Любую проблему проще предупредить, чем потом преодолевать, это надо помнить. Медицинская наука не стоит на месте, и то, что казалось невозможным для наших мам и бабушек, теперь в порядке вещей. Поэтому я советую всем мамочкам в случае возникновения вопросов не впадать в депрессию, а спокойно найти информацию, найти «своего» специалиста, который поможет разрешить все ее сомнения, ответить на все вопросы и помочь родить здорового, чудесного малыша».