Утром – пациенты, вечером – деньги

В Челябинской области стартовал пилотный проект по внедрению подушевого финансирования лечебных учреждений. В нем принимают участие 15 ЛПУ – больницы, поликлиники и офисы врачей общей практики трех муниципальных районов: Варненского, Каслинского, Коркинского, и трех городских округов: Южноуральского, Копейского и Верхнеуфалейского. Во втором квартале 2010 года на новые принципы финансирования предстоит перевести уже всю систему здравоохранения региона, а пока будет проходить процесс ее совершенствования. Об этом на сегодняшней пресс-конференции говорили специалисты ЧОФОМС и участники проекта.

Принцип подушевого финансирования, по словам специалистов, призван средствами экономического воздействия заинтересовать лечебные учреждения и врачей в результатах своего труда. «При нынешней системе складывается парадоксальная ситуация, – поясняет и. о. исполнительного директора ЧОФОМС Светлана Устьянцева. – Та сумма денег, которую сейчас получает ЛПУ, зависит от объема выполненных работ: количества пролеченных больных, посещений и пациенто-дней. И получается, что чем больше и чаще пациент ходит в поликлинику, тем выгоднее последней, но не самому пациенту».

В новых условиях врач будет заинтересован не в циркуляции больных, а в их выздоровлении, утверждает руководитель областного ФОМС. Денежные средства будут поступать в поликлинику не за посещение, а «на пациента». При расчетах учитывается и возраст, и пол, и нынешнее состояние здоровья того населения, которое закреплено за этой поликлиникой. Вся сумма делится на авансовый и расчетный платежи. В идеале по итогам месяца должен состояться положительный финансовый результат. Если пациента удалось обследовать и вылечить на раннем этапе, то «сэкономленные» деньги в последующем ЛПУ сможет распределить по своему усмотрению: либо потратить на поощрение медперсонала, либо создать запас на случай отрицательного результата.

«Уйти в минус» поликлиника может по многим причинам. Например, если больной был «запущен», вовремя не обследован, не пролечен амбулаторно и его пришлось госпитализировать, проводить ему операцию, лечить в круглосуточном стационаре, то средства на его лечение «уйдут» в стационар. Другой критерий оценки качества – наличие обоснованных жалоб пациентов. За этим будет установлен особый контроль страховых компаний.

Главного врача центральной городской больницы Южноуральска Виктора Кураева нововведения не пугают, а наоборот, радуют. «Принципиально меняется подход к финансированию учреждения, и мы отходим от порочного принципа погони за валом посещений, – считает Виктор Петрович. – В первую очередь у нас появится возможность уделить должное внимание качеству оказываемой нами медицинской помощи. Раньше у врача на это просто не было ни времени, ни возможности это делать. А теперь я надеюсь, что эта проблема будет снята».

Существенным преимуществом новой системы финансирования станет и то, что она позволит уже на практике реализовывать право пациента на выбор ЛПУ и врача. «Для этого достаточно будет подойти с паспортом (или свидетельством о рождении ребенка) и полисом в ту поликлинику, где пациент хотел бы наблюдаться, прямо в регистратуре написать заявление, – говорит заместитель и. о. директора ЧОФОМС Татьяна Терехова. – На медицинской карте вам поставят штампик, и на этом процесс прикрепления закончится». Процедура выбора врача несколько сложнее: заявление нужно писать на имя главного врача, и тот в свою очередь имеет право перераспределить нагрузку пор участкам исходя из возможностей его ЛПУ. В любом случае он будет финансово заинтересован решить любую спорную ситуацию «мирным путем», не дожидаясь жалоб и штрафных санкций от страховых компаний.

По словам начальника управления здравоохранения Копейского городского округа, который полностью вошел в пилотный проект, Сергея Уфимцева, вполне возможно, что на первоначальном этапе будет наблюдаться некий отток пациентов с переферийных поликлиник в центральную, но специалисты к этому готовы. С одной стороны, есть возможность совершенствовать свою работу, а с другой – и сами пациенты потом поймут, что доступность и близость поликлиники к месту жительства при том же уровне качества медицинской помощи все-таки является большим преимуществом.

Пока в проект не попало ни одно лечебное учреждение Челябинска. Специалисты считают, что проще на маленьких территориях провести пробы, внести необходимые изменения, учесть замечания и исправить недостатки, а потом уже готовый продукт запускать в миллионном городе.