Ребенок с глазами взрослого человека — такое впечатление произвела на гинекологов 27-летняя жительница Челябинска весом чуть больше 40 кг. Со школы она боялась потолстеть, мучая себя диетами и тренировками. Аменорея продолжительностью 10 лет на фоне истощения организма нисколько не смущала пациентку «Центра семейной медицины». Девушка обратилась к врачам, только когда у нее начались изменения головного мозга, а все попытки забеременеть в течение четырех лет оказывались безуспешными.
Почему женский организм забыл, что такое репродукция? И сможет ли ЭКО помочь челябинке с анорексией стать мамой? Всю правду об обратной стороне диет рассказала главный врач челябинского филиала «Центра семейной медицины» Татьяна Пестова.
16 ноября — Международный день борьбы с анорексией. Его учредили в Европе после череды смертей истощенных манекенщиц прямо на подиуме. Тогда во Франции приняли закон, который запрещает пропаганду чрезмерной худобы. Россия тоже подключилась к борьбе с этим массовым заболеванием.
Одержимость диетами — это страшнее и глубже, чем кажется на первый взгляд
Анорексия на самом деле — это маленький кусочек проблемы, о котором мы практически ничего не знаем. Сегодня во всем мире отмечают День борьбы с анорексией. Но это только повод поговорить на тему, которая гораздо шире, глубже и гораздо трагичнее, чем кажется на первый взгляд. Конечно же, репродуктолог не мог пройти мимо этой проблемы, одним из осложнений которой является бесплодие…
Не только эту патологию, но и ряд других, связанных с желанием девушек быть стройными, объединяет термин — ограничительные расстройства пищевого поведения.
Мы считаем, что анорексия — это психическое расстройство, и это, как говорится, не про меня. А если посмотреть шире? Любые формы соблюдения диет, добровольного ограничения объема или качества пищи — это ненормально, поскольку пищевые запреты негативно влияют на репродуктивную функцию здоровья женщины.
Есть и масса других отклонений — нервная булимия, когда человек ест, а потом вызывает рвоту. Орторексия — вообще неизвестный никому термин: это параноидальное следование правильному питанию. Мы сходим с ума по сыроедению, просоедению, выбираем какую-то группу продуктов, едим только их и думаем, что организму этого достаточно. Спортивная анорексия — когда человек снижает объемы потребляемой пищи, да еще и устраивает себе колоссальные физические нагрузки. В группе риска — гимнастки, балерины, фигуристки, легкоатлетки.
У паблика с названием «40 килограммов» — 5 миллионов подписчиц
Когда я окунулась в эту проблему, то пришла в ужас. Только у одного паблик-аккаунта в Instagram с названием «40 килограммов» — это, очевидно, вес, к которому стремятся девочки, — 5 миллионов подписчиц. Представьте масштаб трагедии. В этом аккаунте написано — «Ты ешь много, ты преступница. Ты давай сейчас не ешь и будешь большая молодец. В следующий раз ты себя похвалишь». Можно было бы оставить девочек наедине с собой, как хотят, пусть так и питаются. Если бы манифестация этой проблемы не касалась подростков 15–19 лет, когда происходит процесс становления репродуктивной функции у будущей женщины, в центре этой проблемы в итоге не оказались бы молодые женщины с неуточненной «зоной поражения» и нереализованной репродуктивной функцией.
Так что же происходит в голове этой девочки, что разобщает ее восприятие себя вымышленной с собой реальной? Часто такая девочка стеснительна, замкнута, может страдать «комплексом отличницы» вкупе с заниженной самооценкой. Что-то изменило ее психику, сформировало неудовлетворенность своей внешностью. Это может быть стресс: бросил мальчик, какое-то неосторожное слово, сказанное подругой, или неоправданные ожидания родителей. Причем эти девочки — не плаксы и не зануды, которые хотят, чтобы их жалели. Это высокоорганизованные молодые женщины. Как надо себя заставлять, какую силу воли иметь, чтобы отказываться от еды?!
И стремление похудеть для них нередко — это стремление обрести свою женственность.
Но, к сожалению, никто не объясняет им, что жиры (а жиры для них табу!), как и белки, и углеводы, — это очень важный компонент нашего питания. В рациональном количестве полезные жиры, то есть моно- и полиненасыщенные, — это источник половых гормонов: и мужских, и женских.
И если полностью исключить этот важный компонент из своего рациона, в будущем могут возникнуть проблемы с зачатием. Пациентки, которые приходят к гинекологу после того, как перенесли любые ограничительные расстройства пищевого поведения, ужасаются прогнозам врачей. А последствия диет порой действительно бывают необратимыми. Статистика неумолима: 30% всего населения могут иметь проблемы с фертильностью, напрямую связанные с жесткими ограничениями в питании.
Организм забывает, что такое репродукция
Наш «центр управления полетами» — это гипоталамус. Именно гипоталамус, объединивший нервную и эндокринную системы, осуществляет выбор физиологических состояний, подходящих для зачатия.
Напомним, что гипоталамус — это нейронный аппарат, связанный с корой головного мозга, эмоционально-поведенческой и эндокринной системами. Кроме того, через «окно» в гематоэнцефалическом барьере гипоталамус сканирует кровоток, следя за физиологическими сигналами. Благодаря такому обилию связей он может информированно управлять менструальным циклом, а при необходимости и предотвращать начало нецелесообразной беременности.
Пытаясь оценить, безопасно ли для индивидуума и вида сохранение половой функции, гипоталамус ориентируется на сигналы голода и насыщения.
То есть как только мозг получает сигнал, что в организме маловато энергетических ресурсов, он запускает режим энергосбережения. Оставляет только дыхание и сердцебиение. А репродукция —это весьма энергозатратный процесс, который просто выключается.
Реальная история моей пациентки
С 16 до 20 лет она потеряла 14 килограммов. Нижняя допустимая граница индекса массы тела — 18, а у нее чуть больше 14. Менструации нет больше 10 лет. После четырех лет в браке и безуспешных попыток забеременеть она обратилась к нам в «Центр семейной медицины». Она частично вернула массу тела, но удерживает ее в желаемых пределах — до 47 килограммов. Она нормально питается, но очень сильно себя физически нагружает и не может выйти из этого состояния. В результате у нее не восстанавливается менструация. С точки зрения репродукции есть точка невозврата. Функцию яичников можно вернуть с помощью заместительной гормональной терапии. Но это не дает нам толчок к восстановлению овуляции и беременности. Видите, сколько «но».
Как она к этому пришла? Мальчик сказал, что ты некрасивая, ты полновата. И девочка абсолютно нормальной комплекции, видели бы вы ее фотографии, стала активно заниматься своей фигурой, пошла в спорт, стала выбирать продукты, которые она считает правильными. Она подошла к вопросу рационально. Посмотрела, где наименьшее содержание жиров и исключила этот элемент из своего рациона. Аменорея для нее вообще не была проблемой. Главное — удержать свою красоту и стройность.
Это же кошмар
Именно так чаще всего говорят этим девочкам, поэтому очень часто такие пациентки предпочитают оставаться в тени.
И ничто не может заставить этих девочек остановиться, должна произойти переоценка ценностей, потому что они не видят в своем поведении отклонений от нормы. Пациенток приводит к нам один симптом — отсутствие регулярной менструации. Когда девочки начинают думать — странно, у всех есть, а у меня нет, возникает диссонанс. А все объясняется достаточно просто: как только она перестала есть столько, сколько нужно, у нее прекратился нормальный цикл выработки гормонов.
Я уважаю их достижение. А для них это, бесспорно, достижение, стоившее большого труда. Своим пациенткам я объясняю: пропала менструация, а это маркер того, что в яичниках происходит что-то неладное.
А передо мной молодая целеустремленная женщина, может быть, она не всегда хочет или готова выздороветь от расстройств пищевого поведения, но всегда хочет стать матерью. И, конечно, в «Центре семейной медицины» мы помогаем ей осуществить свою мечту.
Это очень дорогие моему сердцу пациентки
Но как только мы приближаемся к тому, что функция яичников восстановлена или имитирована, как только мы начинаем работать над зачатием, перед нами возникает другая проблема. Возраст. Время упущено. Например, пациентка пришла ко мне в 27 лет, а 10 лет до этого держала себя в ежовых рукавицах. А врачу-репродуктологу необходимо ровно столько же лет, сколько она находилась в режиме потери веса, чтобы восстановить ее организм. Сколько ей будет? 37! И это будет уже совсем другая история, касающаяся не веса и не регулярности функции яичников, а качества ее яйцеклеток. Чем старше женщина, тем больше у нее проблем с генетикой. Появляется риск родить нездорового ребенка. Поэтому имеют значение сроки. Честно смотрим в глаза перспективам — если мы не получаем результата в течение какого-то периода, если от восстановления менструального цикла беременности нет, то наш следующий шаг — это вспомогательные репродуктивные технологии.
Шаг абсолютно правильный, потому что это самые лучшие, самые эффективные пациентки в плане результативности ЭКО. Если основная категория в ЭКО это 37+ — женщины, которые пришли за детьми после того, как построили карьеру, то это молодые девочки, которые хотят быть мамами в 25, и шансы у них выше.
Я назначаю маленькую дозировку лекарственного препарата, который выполняет функцию выключенного яичника. То, что приведет гормональный фон в безопасное состояние. 80% случаев в моей практике — успешные. То есть 80% девочек стали мамами в результате ЭКО. Они прошли курс заместительной терапии, достигли минимального порога массы тела и доли жира, необходимого для восстановления функций организма и нормального размера матки. И только после того, как мы восстановили анатомию, мы смогли приступить к проведению вспомогательных репродуктивных технологий. Итог — долгожданная счастливая беременность!
Сегодня кто-то из них продолжает заниматься спортом, поддерживать себя в отличной форме, но этот переломный момент и ощущение собственной востребованности как женщины избавляет их от психологических патологий.
Еще один интересный факт: половина этих девочек после ЭКО второй раз забеременели самостоятельно. Ощущение страха и того, что они прошли через ужас потери веса, а потом его восстановления, было достаточно для того, чтобы не затягивать с рождением еще одного малыша. Все встало на свои места, появилась другая забота. Произошла замена доминанты.
2019 рублей — каждому
Вообще-то «Центр семейной медицины» всегда работает в режиме frendly. Но 1 декабря клиника станет еще более открытой для жительниц Челябинска.
— Мы приглашаем всех на день открытых дверей! Мы расскажем о том, что такое успешное и безопасное ЭКО и как забеременеть при первой же попытке. Обязательно будут бесплатные консультации врачей-репродуктологов, прием заявлений на ЭКО по полису ОМС. И мы уже начинаем дарить новогодние подарки — сертификат на 2019 рублей каждому гостю. Также в программе розыгрыши призов и сертификатов на услуги центра! Самое захватывающее действо — экскурсия в эмбриологическую лабораторию. Ждем всех в гости! Но поскольку количество мест ограничено, успевайте записываться по телефону: 240-1-999!
г. Челябинск, ул. Логовая, 13;
тел.: (351) 240–1–999;
Сfmchel.ru;
«ВКонтакте».
