Замершая беременность – естественный отбор?

Моя подруга вышла замуж. Молодая пара решила вопрос отцовства-материнства в долгий ящик не откладывать и целенаправленно взялась за дело: сдали анализы, съездили в отпуск, и уже через две недели сомнений Лена написала мне в аську: «…Жень, я, кажется, беременная…». Это была огромная радость, и в семь недель мы с ней в наших дружеских разговорах уже решили, где она будет рожать, какую анестезию выбрать, сколько стоят детские вещи, и как восстановить фигуру после родов… А потом у нее начал болеть живот. Практически постоянно. Боль унималась только в лежачем положении. На пару недель Лену положили на сохранение, позже врачи обнаружили то, что ХГЧ (гормон, выделяемый эмбрионом в организме беременной женщины) «отстает» на неделю. Еще через несколько дней она позвонила вечером и сказала, плача: «Я не знаю, что мне делать, мне сказали, что ребенок не развивается, в понедельник – на чистку». Это случилось в 11 недель….

Неудачная беременность, тем более запланированная, – сильнейшая травма для женщины. Когда депрессия потихоньку отпускает, возникает множество вопросов: что это и почему случается? Что делать и какие анализы сдавать, чтобы это не повторилось? Когда можно пытаться забеременеть снова, и будет ли эта попытка удачной? На эти вопросы отвечаем сегодня.

То, что произошло с моей подругой, носит название замершей (неразвивающейся) беременности. Это один из вариантов невынашивания, когда благополучно оплодотворенная яйцеклетка, тогда уже эмбрион, прикрепляется в матке и на определенном сроке перестает развиваться.

Акушеры-гинекологи, как правило, выделяют следующие сроки, когда эмбрион очень уязвим: 3–4, 8–11 и 16–18 недели – это время закладки жизненно-важных органов малыша. Немедленного выкидыша с отслойкой плодного яйца при замершей беременности может и не произойти, более того, чаще всего случившееся замечают лишь через несколько недель после того, как плод перестал развиваться. Ведь ни схваток, ни кровянистых выделений, ни болей у женщины может и не быть. Может даже какое-то время продолжать увеличиваться живот: до тех пор, пока не прекратит расти плацента.

Как узнать?

Все признаки беременности, которыми сопровождаются первые недели: утренняя тошнота, набухшая болезненная грудь, особые кулинарные пристрастия, – если случается замершая, исчезают постепенно. Женщин, подозревающих неладное, исчезновение «беременных» признаков должно насторожить, как и кровянистые коричневатые выделения и непроходящая боль внизу живота.

На больших сроках – «опадание» живота, исчезнувшая подвижность ребенка, резкое повышение температуры более 37,5°, плохое самочувствие. УЗИ не будет лишним и позволит разрешить ваши сомнения, надеюсь, в лучшую сторону. Самым явным признаком, начиная с 6–7 недели, является отсутствие сердцебиения. На более ранних сроках отсутствие сердцебиения – не показатель, потому что сердечко еще такое маленькое, что его просто можно не услышать, поэтому на самых ранних сроках показателем служит анализ ХГЧ в динамике. Каждые два дня гормон должен увеличиваться в два раза. Только одно лишь его наличие не может говорить о жизнеспособности плода, потому что даже после его гибели хорионический гонадотропин сохраняется в крови женщины еще две-три недели. Если гормон растет, все в порядке.

Если да?

Если диагноз все-таки, не дай бог, подтверждается, необходима срочная госпитализация, потому что, разлагаясь, эмбрион способен отмирающими клетками вызвать интоксикацию организма матери. А это очень опасно, потому что чревато заражением крови и воспалением матки. Если разложение продолжается дольше месяца, у матери появляется проблема свертываемости крови. В кровоток поступает так называемый тканевый тромбопластин, который провоцирует тромботические осложнения и кровотечение.

Но перед тем как сделать операцию, в диагнозе все-таки обязательно следует убедиться, в короткие сроки посетив нескольких врачей, чтобы не осталось ни малейших сомнений в том, что плод действительно погиб. А может быть, вам повезло и ребенок жив. Ведь врачи – обычные люди и, случается, ошибаются.

Плод из тела матки удаляют методом раздельного диагностического выскабливания или применяя вакуум-аспирацию. Операция проводится под общей анестезией. Важно проконтролировать резус-фактор мамы: если он окажется отрицательным, женщине сразу же после операции вводят антирезусный иммуноглобулин для того, чтобы в дальнейшем у женщины не возникло проблем с зачатием и вынашиванием.

Почему?

Стоит сказать, что возможные причины замершей беременности еще не до конца исследованы. Но и тех, что известны, довольно много. Обо всем по порядку.

Начнем с того, что замирает развитие плода генетически неполноценного, нежизнеспособного: так природа и людей стремится подвергнуть «естественному отбору». Это может быть либо мутация, образовавшаяся при слиянии материнских и отцовских клеток, либо скрытая, передающаяся от отца или матери мутация. В любом случае дальнейшая консультация генетика крайне необходима.

На втором месте среди причин – инфекции, отсутствие или наличие которых следует проконтролировать еще до зачатия, ведь именно из-за них прерывается довольно много беременностей.

Хламидии, микоплазма, уреаплазма, цитомегаловирус, возникшие во время беременности, бактериальные инфекции (гонорея, стрептококк), различные вирусные инфекции вызывают сильнейшие пороки развития. Как и вирус краснухи, кстати. Что касается последней, то если до беременности мать переболела этим заболеванием, то у нее есть антитела, способные предотвратить новый виток болезни. Аналогична ситуация и с цитомегаловирусом.

Довольно опасно во время беременности столкнуться с эпидемией инфекционного заболевания. Организм вынашивающей ребенка женщины работает «вполсилы» и очень подвержен воздействию вирусов. Поэтому жизненно важно ограничить на период всеобщих чихов и кашлей общение и нахождение в чересчур людных местах. Берегите себя и ребенка.

Антифосфолипидный (АФС) синдром – еще один момент, который необходимо учитывать при возникновении замершей и при подготовке к следующей беременности. АФС – это комплекс нарушений, связанный с образованием в организме женщины антител к некоторым собственным фосфолипидам. Эти вещества при нормальном стечении обстоятельств не позволяют скапливаться холестерину в сосудах. То есть очень даже полезны. Но в случае нарушений АФС способен вызвать образование тромбов в самых мелких сосудах, на уровне которых происходит обмен кислородом и питательными веществами матери и плода. Образование подобных микротромбов во время беременности способно привести к разрушению части плаценты, нарушению плацентарного кровотока и даже к гибели эмбриона.

То же происходит и при нарушениях в свертываемости крови. Дело в том, что если материнская кровь слишком вязкая, происходит «засорение» сосудов плаценты, через которую поступает питание эмбриону. Как следствие – прекращается снабжение плода полезными веществами, и он может погибнуть.

Нежизнеспособность плода вполне может быть результатом отравления токсичными веществами, например, на этот челябинский сентябрь, по словам врачей, пришлось довольно много выкидышей и замерших беременностей, ставших последствием выброса токсичных веществ в атмосферу.

Нарушения в гормональной сфере женщины, такие, как гиперандрогения (повышенный уровень мужских гормонов) и недостаточность прогестерона – гормона, «поддерживающего» беременность, без которого она не сможет хорошо закрепиться в полости матки, – тоже при обнаружении «не вовремя» способны привести к прекращению развития эмбриона. Поэтому до того, как забеременеть, необходимо проконсультироваться с гинекологом-эндокринологом и сдать анализы на гормоны. Гормональная сфера, точнее, неполадки в ней поддаются коррекции оральными контрацептивами, но это необходимо сделать на этапе планирования беременности.

К очень серьезным последствиям приводит и длительный стресс, которому подвергается беременная женщина. Многие умаляют его воздействие на эмбрион, а зря: стресс действительно способен привести к выкидышу и замершей беременности.

Если будни будущей мамы похожи на схему «офис – лапша быстрого приготовления – кофе – компьютер – и никакого здорового образа жизни», тогда она с полной уверенностью находится в группе риска по замершей беременности. Добавим к этому перенапряжение и получим гремучую смесь, которая может вызвать гипертонус матки, отслойку плаценты и прочие нежелательные осложнения. «Беременность, конечно, не болезнь, но это время, когда себя нужно холить и лелеять, заботиться о себе как никогда раньше, – убеждена акушер-гинеколог Надежда Самойлова. – Правильное питание – это тоже забота, наряду с прогулками на свежем воздухе, гимнастикой для беременных и абсолютным покоем. Носите себя как бесценную хрустальную вазу. Это самое чудесное время».

Что делать?

Замершая беременность – не приговор, это говорилось неоднократно многими врачами и женщинами, пережившими это горе. Главное – не впадать в отчаяние и не пускать ситуацию на самотек. Сейчас важно понять, почему это случилось. Для этого необходимо:

• при обнаружении замершей беременности отправить эмбрион на гистологию – исследование, позволяющее понять причину его гибели, и цитогенетический анализ, который позволит найти генетические аномалии, повлекшие за собой остановку его развития;

• сразу же после операции (в течение нескольких дней) сдать анализы на скрытые инфекции;

• через два-три месяца анализы на скрытые инфекции следует повторить, помимо этого проверить уровень гормонов (наличие гормонального дисбаланса) в начале цикла, на 5–6 день, в середине цикла и в конце – на 21–25 день;

• провести тесты на диагностику антифосфолипидного синдрома (АФС);

• провести контроль свертываемости крови (коагулограмма и гемостазиограмма).

Соответственно, все, что выходит за пределы нормы в этих анализах, следует скорректировать до следующей беременности. Кстати, планировать зачатие ранее полугода после замершей беременности врачи настоятельно не рекомендуют. Этот срок необходим, во-первых, для того чтобы эндометрий восстановился после выскабливания; и, во-вторых, чтобы выяснить причины случившегося и предотвратить возможные сбои.

Когда такое случается, это и больно, грустно и порождает множество страхов перед последующей беременностью, но за то, чтобы родить здорового малыша, стоит бороться, поэтому ни в коем случае нельзя отчаиваться! Тогда все точно будет хорошо.