Миома и беременность: кому быть

Возможна ли беременность при миоме матки? Как поведет себя эта опухоль во время беременности? Можно ли вылечить миому матки без операции? Эти и многие другие вопросы сегодня все чаще появляются на женских форумах, и чего только там не советуют вопрошающим: срочно беременеть, чтобы опухоль рассосалась, пить травяные сборы или гормональные контрацептивы, но, к сожалению, гораздо реже звучат советы обратиться к грамотному доктору. А ведь вопрос стоит о репродуктивном здоровье женщины, о том, сможет ли она когда-нибудь стать мамой и взять на руки желанного и самого родного на свете человечка.

Миома матки — весьма распространенное заболевание. При этом все чаще опухоли, которые представляют собой узлы, образовавшиеся в мышце матки, врачи находят у женщин репродуктивного возраста — в 30-50% старше 30 лет. Конечно, свою лепту в развитие заболевания вносит гормональный фактор.

Слишком пугаться диагноза врачи не советуют, однако предупреждают, лечить миому необходимо, особенно если планируется беременность. «Миома матки — опухоль доброкачественная, опасаться, что она станет злокачественной, не стоит, но, тем не менее, игнорировать это заболевание нельзя. Даже маленькая миома требует наблюдения, потому что она может начать расти, и порой может осложнить течение беременности», — предупреждает заведующая женской консультацией ГКБ № 8, кандидат медицинских наук, врач высшей категории Алла Шерман.

Маленькая опухоль размером до двух сантиметров не часто себя выдает, но даже она может вызывать боль и гиперменструальный синдром. Узел, который образовался на мышце, может мешать сокращению матки, и в результате продолжительность менструации и кровопотеря увеличиваются. Большая же опухоль, которая иногда достигает размера доношенной беременности (!), будет нарушать функции соседних внутренних органов, не говоря уже о нарушении детородной функции. При таких гигантских опухолях речи о беременности идти не может, да она, скорее всего, и не сможет наступить. А вот маленькие миомы зачастую не мешают зачатию, но могут доставить массу проблем во время беременности и родов.

«Иногда женщина приходит вставать на учет по беременности, и во время ультразвукового исследования узнает, что у нее есть миома матки. Маленькие, средние и даже крупные узлы встречаются при беременности нередко, но клинику и осложнения определяет их локализация. Если опухоль находится субсерозно (на внешней стенке матки и выступает в направлении брюшной полости, — Прим. автора), она обычно не мешает течению беременности и родов, может не помешать и зачатию. Расположение узла субмукозное, когда опухоль выступает в полость матки, или интрамуральное, может привести к проблемам с зачатием и вынашиванием беременности», — поясняет специалист.

В арсенале медиков есть несколько эффективных методов лечения миомы, но ни один из них не показан беременным, поэтому врачам остается лишь пристально наблюдать за такими пациентками, стараясь сохранить и довести до логического завершения беременность. У таких женщин серьезно повышен риск угрозы прерывания беременности, невынашивания, нередко случаются выкидыши, кроме того, в условиях растущей матки может нарушиться питание узла и, соответственно, потребуется оперативное вмешательство, которое может закончиться не только потерей беременности, но вообще шансов на материнство. Так что по глубокому убеждению специалистов, планируя беременность, женщина должна сначала вылечить миому.

«Подход к этому вопросу в наши дни изменился. Если раньше лечение миомы в основном было радикальным, когда удалялась опухоль вместе с маткой, или применялась миомэктомия (хирургическое удаление миомы с сохранением матки — прим. автора), то теперь появились консервативные способы лечения, в том числе с использованием гормональных препаратов, — говорит Алла Янкелевна. — При лечении миомы, например, с успехом применяются агонисты гонадотропных релизинг–гормонов. Кроме того, активно используется и такой метод лечения, как эмболизация маточных артерий (ЭМА). Введение эмбола в сосуд, питающий узел, приводит к тому, что узел подвергается регрессу — он лишается питания и постепенно уменьшается. Вряд ли он исчезнет окончательно, но значительное уменьшение размеров, конечно, позитивно сказывается на течении болезни — узел становится маленьким и дальше возможно консервативное лечение».

Единственный минус этих методом — высокая стоимость, и если ЭМА сегодня можно пройти в рамках программы оказания высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) по полису ОМС в медицинских учреждениях Челябинска, то гормональные препараты для лечения миомы матки в список жизненно необходимых лекарств, предоставляемых по ОМС, к сожалению, не входят. При этом для женщин, которые готовятся к материнству, этот вариант, все же предпочтительнее.

А вот надеяться на то, что во время беременности миома рассосется самостоятельно, не стоит. Практикующие врачи уверены, что без лечения регресс опухоли невозможен. Она, конечно, может не расти и даже во время беременности оставаться того же размера, что и до беременности. Если есть возможность устранить этот фактор риска заранее, лучше это сделать. Беременным и без миомы хватает факторов риска по невынашиванию беременности, чтобы лишний раз еще рисковать.