Что опаснее после инфаркта — COVID-19 или прививка от него? Отвечает главный кардиолог Челябинской области

Больше всего страхов, связанных с прививками от коронавируса, сейчас испытывают люди, у которых есть сбои в работе сердца и сосудов. А это армия пациентов с гипертонией, аритмиями, проблемными сосудами, риском тромбозов. Особая группа — перенесшие инфаркты и инсульты. Мы расспросили главного внештатного кардиолога регионального Минздрава, заведующего кардиологическим отделением № 1 Челябинской областной клинической больницы Сергея Черепенина о том, насколько обоснованны эти сомнения.

Накануне встречи с доктором мы узнали у наших подписчиков в соцсетях, о чём бы они хотели спросить врача-кардиолога, и львиная доля вопросов оказалась именно про прививки: «Не навредит ли вакцина от коронавируса человеку, перенесшему инфаркт?», «У меня миокардит, можно ли ставить прививку?», «Является ли тахикардия противопоказанием к прививке?», «Можно ли делать прививку при аритмии? А при высоком давлении?», «После двух инсультов что опаснее — прививка от "короны" или сама болезнь?». Это лишь малая часть обращений, которые пришли на 74.RU, поэтому разговор, естественно, пошел о прививках, ковиде и его влиянии на здоровье сердца.

— Сергей Михайлович, можно ли прививаться людям, у которых есть проблемы с сердцем и сосудами?

— Пациенты, страдающие сердечно-сосудистыми заболеваниями, должны прививаться в первую очередь. Противопоказанием к вакцинации является только острое заболевание или обострение хронического заболевания. В этом случае нужно пройти лечение, снять обострение и прививаться. Потому что следующие острые заболевания и коронавирусную инфекцию человек может уже не пережить.

— В чём основная опасность коронавируса для сердечников?

— Первые исследования, которые проводились по коронавирусной инфекции еще в Китае, показали, что чаще всего в реанимациях оказывались люди, которые уже имели сердечно-сосудистые заболевания. И тогда был сделан вывод, что такие пациенты болеют тяжелее, они чаще уходят на искусственную вентиляцию легких и чаще погибают. Позже эти же данные подтвердились в итальянском исследовании, потому что Италия «вспыхнула» достаточно рано, там было большое количество пациентов, и действительно до 10 процентов пациентов с тяжелым течением COVID-19 имели сердечно-сосудистые заболевания. Поэтому сейчас мы говорим о том, что, если пациент имеет сердечно-сосудистое заболевание, он должен лечить его в обязательном порядке, потому что особенно нелеченое заболевание ухудшает его прогноз.

— А что происходит, как вирус вообще влияет на сердечно-сосудистую систему? У нас же принято считать, что ковид — это прежде всего поражение легких.

— Коронавирусная инфекция вызывает выраженную системную воспалительную реакцию, все органы и системы начинают испытывать перегрузку.

Если у человека есть сердечная недостаточность, стенокардия, для него это критично.

Второй момент — это лекарственные препараты, особенно те, которые активно использовали в начале пандемии, в частности «Гидроксихлорохин», «Азитромицин». Они приводили к тому, что у человека мог удлиняться интервал QT: это показатель на электрокардиограмме, который говорит о том, что у человека может возникнуть склонность к жизнеугрожающей аритмии. Поэтому, когда людям назначалась эта терапия, выполнялось активное мониторирование электрокардиограммы практически в ежедневном режиме, и в случае удлинения этого интервала терапия либо отменялась, либо корректировалась. О чём это говорит? О том, что самостоятельное назначение серьезных препаратов недопустимо, а у нас же пациенты всё могут в интернете прочитать, найти клинические протоколы и легко себе назначить эту терапию — так делать нельзя.

Есть данные о том, что у некоторых людей коронавирус оказывает неблагоприятное воздействие на сердце, в частности вызывает воспаление миокарда, или миокардит. Чаще всего это пациенты, которые госпитализированы в среднетяжелом или тяжелом состоянии.

Коронавирус — мощное системное воспалительное заболевание, приводящее к нестабильности атеросклеротических бляшек, а это прямой путь к острому коронарному синдрому и острому инфаркту миокарда. Поэтому пациенты, которые имеют хроническое заболевание сердца, с известными атеросклеротическими бляшками, должны четко соблюдать лекарственную терапию, которая как раз направлена на стабилизацию этих бляшек.

Ну и последнее — тромботические осложнения. COVID-19 у некоторых пациентов приводит к активации свертывающей системы крови, и может наблюдаться склонность к тромбозам. Это могут быть тромбозы любых локализаций: легочной артерии, сердечных сосудов, периферических сосудов. Но опять же надо понимать, что не всем пациентам показана профилактика тромбозов. Мы четко знаем лиц, у которых риск тромбоза выше, и на фоне коронавирусной инфекции можем назначить профилактическое лечение. Если же это абсолютно здоровый человек, который заболел ковидом в легкой форме и самостоятельно решил провести себе профилактику тромбозов, к сожалению, это может привести к неблагоприятным последствиям. Дело в том, что терапия, направленная на профилактику тромбозов, усиливает антисвертывающую систему, а это может привести к кровотечениям. Самое простое — это когда нос закровит, это не страшно. Другое дело, когда возникают, например, желудочно-кишечные кровотечения.

— Областная больница — одна из немногих в регионе, которая в пандемию продолжила оказывать профильную помощь больным. Я правильно понимаю, что вам приходится работать уже с последствиями влияния ковида на сердце?

— К нам иногда поступают пациенты с острым коронарным синдромом, мы начинаем активно их лечить, а потом приходит положительный ПЦР-тест, и больной начинает температурить. Вот такая сразу мощная реакция организма. То есть человек еще находится в периоде начала инфекционного заболевания, а у него уже обострилось его основное заболевание. Но, как правило, это пациенты, которые имели хроническое заболевание сердца и сосудов. Так как проявлением коронавирусной инфекции является одышка, поражение легких, а у больных с сердечной недостаточностью декомпенсация — это тоже застой жидкости в легких, здесь не всегда сразу удается различить. Да, пациентов проводят через КТ-фильтр, но, опять же, вирусная пневмония не всегда выявляется в первые сутки. Тогда ставится диагноз «декомпенсация сердечной деятельности», и пациент направляется в кардиологию. Но мы к этому готовы. Поэтому берем ПЦР-тесты, стараемся новых пациентов отграничить от других. Дальше, когда выявляем положительный ПЦР, уже принимаем решение о переводе больного в специализированное учреждение.

Мы обычно спрашиваем у них, привились бы они сейчас, если бы знали, что так тяжело заболеют, и они говорят, что обязательно бы сделали прививки. Есть те, кто привились сразу, как только появилась возможность. Да, у кого-то температура поднималась, но, как правило, всё это за два дня проходит. Но тяжесть заболевания, повторюсь, у наших пациентов достаточная, и, к сожалению, не все люди выживают после ковида. Если посмотреть статистику по России, смертность от сердечно-сосудистых заболеваний за прошлый год выросла. Выросла по нескольким причинам: первая — сама коронавирусная инфекция, которая приводит к обострениям и ухудшению состояния, вторая — страх пациентов заразиться при обращении за медпомощью.

— Если говорить о последствиях коронавируса для сердца, на что пациентам нужно обращать внимание?

— Если после выздоровления остались какие-то жалобы и через три месяца эта ситуация не разрешается, а идет только ухудшение, необходимо обследоваться.

— Три месяца — это период восстановления после болезни?

— Ученые считают, что, когда острый период проходит, наступает подострый. А через три месяца наступает постковидный синдром. Считается, что, если у человека не находится никакой другой причины для имеющегося состояния, это будет называться постковидным синдромом. Дальше все симптомы будут корректироваться в зависимости от того, насколько это состояние влияет на качество жизни больного — от восполнения микро- и макроэлементов, витаминов, коррекции анемии до назначения симптоматических препаратов для урежения пульса, коррекции давления, уменьшения одышки, восстановления работоспособности. Есть даже препараты, которые астенизацию уменьшают.

— У нас с 1 июля ввели углубленную диспансеризацию для пациентов, перенесших коронавирус. Эта программа как раз для таких пациентов, у которых последствия болезни до конца не прошли?

— Всё правильно, это как раз программа дополнительного углубленного обследования пациентов, которые перенесли коронавирусную инфекцию, особенно пациенты, которые имеют какие-то симптомы. Обследование направлено на то, чтобы выяснить, действительно ли это от коронавируса или у пациента основное заболевание декомпенсировано и его нужно полечить. К сожалению, здоровье населения не самым лучшим образом сейчас выглядит — мы научились продлевать людям жизнь, но болезни остаются. Есть социальные болезни, которые связаны с малоподвижным образом жизни, неправильным питанием, курением, алкоголем, ведь многие люди живут в свое удовольствие, никто себя не ограничивает.

— Раз уж вы заговорили о профилактике, давайте напомним нашим читателям, как сохранить здоровье сердца.

— Наверное, не как Рокфеллер (смеется). Он сохранил свое сердце путем нескольких пересадок. Рекомендации по здоровому образу жизни, как бы они ни звучали банально, но это регулярная физическая активность — ходьба. Если люди любят заниматься спортом — пожалуйста, это полезно, но без фанатизма. Надо прислушиваться к своему организму, и, если ты чувствуешь себя плохо в момент тренировки, не надо продолжать ее. А ходьба ни одному пациенту не повредила. Мы людям, выписывая после инфаркта, после тяжелой сердечной недостаточности, говорим: надо ходить, 40–50 минут ежедневной ходьбы.

Второй момент — питание. Питание с низким содержанием жиров и легкоусвояемых углеводов. Зачастую люди отказываются от жиров, но едят всё сладкое. Надо помнить, что углеводы легко превращаются в жиры. Мы не говорим о жестком ограничении в питании, но говорим о его сбалансированности. Сейчас для этого есть все возможности, летом особенно. Это зимой зелень дорогая, а сейчас она растет во всех садах-огородах.

Не нужно забывать контролировать употребление соли, особенно если мы говорим о гипертониках. Привычка солить пищу — фактор, который удерживает жидкость и повышает давление. Мы не говорим, что нужно совсем исключить соль, у нас ведь очень много скрытой соли, в том же хлебе, я уже не говорю про колбасные изделия.

Питание, здоровый сон, позитивные эмоции, физическая активность и отказ от вредных привычек — это стандартная рекомендация, но она сто процентов работает!

Ковид набирает обороты

Ситуация по коронавирусу в Челябинской области ухудшается с каждым днем. Ежедневно врачи диагностируют инфекцию почти у трехсот пациентов. Посмотрите, как росла заболеваемость в первые две недели июля.

О том, какие есть противопоказания к прививке от коронавируса, рассказал глава Минздрава Челябинской области Юрий Семёнов.

А вот история челябинки, которая переболела коронавирусом после прививки «Спутником V».

Почитайте и посмотрите репортаж из «красной» зоны самого большого инфекционного стационара региона.

Всё о коронавирусе и его последствиях — в материалах 74.RU.