Когда нужно делать КТ легких, а когда — цифровой рентген в разгар сезонного разгула ОРЗ, ОРВИ и гриппа

К середине марта рост заболеваемости ОРВИ в России составил 4,6%, по данным Роспотребнадзора. В школах Челябинска на карантин по гриппу уходят целые классы. Среди выявленных вирусов всё чаще встречаются два основных «игрока» — грипп B и A(H1N1). Их доля продолжает расти, штаммы активно циркулируют и могут вызывать серьезные осложнения. Ключевыми инструментами для их диагностики в сезон вспышек заболеваемости становится рентген легких и КТ. В «Клинике МЛЦ» заметили, что по сравнению с летним «затишьем» спрос на эти исследования увеличивается в 2,5–3 раза.

Что лучше при сезонном обострении ОРЗ: рентген легких или КТ-диагностика? Сможет ли нейросеть быть полезна в области «съемки» органов дыхания? Сколько раз в год можно проходить рентгенографию легких и какова доза облучения при КТ? Правда ли, на «фото» коронавирусная пневмония имеет вид «матового стекла»? Об этом и многом другом рассказал Александр Валерьевич Щерба — врач-терапевт, врач-рентгенолог «Клиники МЛЦ», где жители Челябинска могут пройти рентген и КТ легких в день обращения и проконсультироваться с терапевтом по итогам диагностики.

— Александр Валерьевич, в каких случаях врач назначает рентген легких, а в каких — КТ?

— Обычно рентгенография назначается как первичное обследование, особенно в отношении воспалительных заболеваний легких. Компьютерная томография чаще используется для уточнения диагноза, когда выявленные при рентгенографии изменения нельзя интерпретировать однозначно. Но приоритет выбора вида исследования остается за лечащим врачом и устанавливается по данным клинической картины, анамнеза и имеющихся лабораторных обследований.

— Какие основные патологии легких можно выявить с помощью рентгена? Какие дополнительные анализы или обследования потребуются для полной картины?

— Рентгеновское исследование помогает при диагностике пневмонии, бронхиолитов, ателектаза, гидро- и пневмоторакса, поражения лимфоузлов грудной клетки. Параллельно с этими обследованиями обычно назначаются общеклинический анализ крови, С-реактивный белок, также возможно назначение специфических анализов при подозрении на конкретное заболевание, как пример — экспресс-тест на вирусы гриппа А и В.

— Насколько информативен рентген легких при диагностике пневмонии, коронавируса и осложнений ОРЗ?

— При диагностике типичных бактериальных пневмоний и осложнений ОРЗ рентгенография легких имеет высокую информативность. С пневмонией, вызванной коронавирусом, дело обстоит несколько сложнее: изменения на снимках всё еще можно увидеть, но часто требуется дообследование — КТ органов грудной клетки.

— Какие ограничения у рентгена легких по сравнению с КТ?

— Рентгенография легких — это плоская картинка, что может создавать определенные трудности в диагностике, именно поэтому более корректно делать снимки в двух проекциях: прямой и боковой, особенно при подозрении на пневмонию при клиническом осмотре или при выявлении изменений на первом снимке.

КТ позволяет провести исследование легких в объеме, оценить проходимость бронхов и более подробно изучить структуру выявленных изменений. Компьютерная томография дает возможность в объеме изучить органы грудной клетки, более точно локализовать участки с изменениями за счет множества послойных снимков (рентгенологи называют их срезами), лучше оценить структуру изменений.

В случаях, когда рентген-картина не может однозначно установить характер поражения органов грудной клетки или когда появляется подозрение на онкологические заболевания, туберкулез, КТ легких становится обязательным исследованием.

— Как отличить вирусную пневмонию от бактериальной с помощью рентгена или КТ?

— Вирусная пневмония почти всегда поражает оба легких и имеет симметричный характер, бактериальная пневмония же чаще «выбирает» одно легкое. Также вирусная пневмония может иметь специфический вид на снимках, как, например, при коронавирусной пневмонии, вид «матового стекла».

Результаты рентгена или КТ напрямую влияют на выбор тактики лечения пациента. Ведь когда выявляется конкретное заболевание, которое изначально лишь подозревалось врачом, становится возможно начать корректное лечение.

— Как часто можно делать рентген легких без вреда для здоровья?

— Доза рентгеновского излучения измеряется в миллизивертах (мЗв). При цифровой рентгенографии за одну процедуру вы получаете 0,03–0,06 мЗв. Верхней границей разовой лучевой нагрузки, при которой не выявлено никаких явных отклонений со стороны органов и систем, является 25 мЗв. Дозой излучения, при которой начинают проявляться первые явные изменения (снижение уровня лимфоцитов в крови) считается 50 мЗв, но до таких значений в обычной ситуации человек не доходит.

— Какова доза облучения при КТ и насколько она безопасна для пациента?

— При КТ-исследованиях органов грудной клетки пациент разово получает дозу 4–10 мЗв, по нормативам разовая доза при данном виде исследований (КТ в целом, не только грудной клетки) не должна превышать 100 мЗв. Как уже было сказано ранее, максимальная разовая доза, при которой не выявляется никаких отклонений в работе органов и систем, составляет 25 мЗв, поэтому доза 4–10 мЗв считается достаточно безопасной, особенно в сравнении с возможными последствиями от выявляемых заболеваний и состояний.

— Какие симптомы у пациента должны насторожить врача и стать поводом для назначения рентгена или КТ?

Показаниями станет перечень таких симптомов:

1. Длительная лихорадка без эффекта от жаропонижающих и остального лечения.

2. Наличие при аускультации в легких приглушения дыхания, хрипов.

3. Снижение сатурации крови.

4. Изменения в анализах крови, указывающие на наличие бактериальной инфекции.

— Как пациенту подготовиться к рентгену или КТ легких? И есть ли противопоказания, о которых стоит знать?

— Особой подготовки не требуется, однако нужно будет снять цепочки и ожерелья, пирсинг, чтобы не было дополнительных теней. Из противопоказаний к рентгенографии легких основное — это беременность, но даже в таких случаях данное исследование может быть назначено, если при оценке врачом его польза превышает риски для матери и плода.

К противопоказаниям при КТ-диагностике также относится беременность. Однако если для исследования необходимо применение контрастных веществ, список противопоказаний расширяется: индивидуальная непереносимость контрастного вещества, бронхиальная астма в тяжелой форме, некоторые аутоиммунные заболевания, сахарный диабет в стадии декомпенсации, хроническая болезнь почек в стадии декомпенсации, гипертиреоз и некоторые другие патологии щитовидной железы.

— На каком оборудовании делают рентген и КТ легких в «Клинике МЛЦ»?

— Современное оборудование экспертного класса — одно из преимуществ «Клиники МЛЦ». Мы многопрофильный медицинский центр, который оказывает массу услуг по диагностике, лечению и реабилитации. В центре проводится цифровая рентгенография, так как она позволяет снизить лучевую нагрузку на пациента и повысить эффективность результатов обследования за счет высокого качества изображения. Компьютерная томография грудной клетки позволяет получить 3D-реконструкцию. О чем говорят цифры 128 срезов сканирования? Они говорят о том, что скорость исследования очень высокая и занимает всего 1,5 минуты. Оборудование подходит для пациентов с большим весом. Томограф выдерживает нагрузку более 200 кг. Результаты в тот же день готовят профессиональные и опытные врачи на основании изображений экспертного класса.

— Какие новые технологии в области рентгена и КТ-диагностики вы считаете наиболее перспективными?

— Искусственный интеллект и дополненная реальность: последнее пока только внедряется в хирургию головного мозга и по большей части завязано на МРТ, но и до КТ дело рано или поздно дойдет. ИИ при грамотном взаимодействии с ним может облегчить диагностику множества заболеваний, в особенности помочь с выявлением рака на ранних стадиях и в целом повысить точность исследований.

— Какие рекомендации вы можете дать пациентам для снижения риска осложнений в сезон простуд?

— При первых симптомах заболевания, особенно при повышении температуры даже до невысоких цифр — ниже 38, стоит по возможности ограничить активные физические нагрузки. При этом прогулки в спокойном темпе и дыхательная гимнастика как часть лечения допустимы и даже нужны. Важно увеличить объем потребляемой жидкости, стараться больше отдыхать, а лучше всего — уйти на больничный с отключением рабочего телефона, чтобы спокойно отлежаться и прийти в себя быстрее. И, естественно, необходима консультация врача.

Сейчас в «МЛЦ» есть очень приятная опция: за подписку на телеграм-канал клиники действует скидка 500 рублей на любой вид услуг. Записаться на прием к терапевту или на диагностику вы можете онлайн или по телефону (351) 210-09-11. В случае необходимости при обращении в клинику выдается больничный лист.

Клиника МЛЦ,
Челябинск, ул. Чайковского, 181;
телефон: (351) 210-09-11;
сайт: che.ml-center.ru;
телеграм-канал: t.me/mlc_health1.

_{Юридический адрес: Самара, ул. Алексея Толстого, 99. ОГРН 1216300016118.}