ВВП для будущих мам

Их немного, но они есть – женщины с резус-отрицательным фактором крови. В союзе с «положительным» мужчиной при второй и последующих беременностях у них может появиться большая проблема. В организме женщины помимо ее воли возникает иммунный ответ: материнские клетки расценивают клетки плода как чужеродные, враждебные, и начинают вырабатывать защиту – антитела на так называемый резус-фактор. Они разрушают оболочку эритроцита, и у плода возникает анемия, снижение красных кровяных телец. На этом фоне возникают гипоксические состояния – кислородное голодание, нарушение функций органов, развивается водянка плода, и он гибнет, еще не родившись, внутри мамы. Ситуация может развиваться и по другому сценарию: на сроке в 37 недель ребенок все-таки появляется на свет, но в крайне тяжелом состоянии: с низким гемоглобином, с той же водянкой, с необратимыми изменениями в печени, в селезенке. Всеми доступными средствами за его жизнь ведут борьбу педиатры, но не всегда малыша можно спасти, а во-вторых, он рождается уже больным и обреченным на страдания.

Чтобы исключить такое нерадостное развитие беременности, существует эффективный, но сложный – практически ювелирный – способ: внутриутробное внутрисосудистое переливание крови плоду, сокращенно ВВП. Эту методику освоили в Челябинском областном перинатальном центре под руководством главного перинатолога региона Юрия Шумакова. «Смысл – излечить анемию, и все. Больше ничего не делаем, – говорит ее организатор и исполнитель. – Технология такая: под контролем ультразвука с помощью специальных иголочек внутриутробно в вену пуповины вводим кровь. Даже не просто кровь, а очень концентрированную – чистые «отмытые» эритроциты. После такой манипуляции у ребенка снижается количество враждебных красных кровяных телец и, соответственно, риск развития осложнений». За один прием можно перелить до 80 мл крови. Но для каждого плода объем крови специально рассчитывается в зависимости от параметров и результатов анализов.

Все действие происходит обязательно в операционной, чтобы в экстренном случае можно было быстро развернуться и принять роды. «Участники» полностью моются как на операцию, надевают стерильные халаты, маски, перчатки. Над пациенткой работает целая бригада врачей. Анестезиологи отслеживают состояние женщины, наблюдают за ее самочувствием. В вену ей вводится раствор, который снижает активность матки. Женщина при этом находится в сознании, дышит кислородом и… слушает музыку. Для этого ей надевают наушники. Спокойная и красивая гармония звуков способна снизить волнение, успокоить, расслабить и тем самым исключить нежелательные отклонения в самочувствии женщины. В это время под контролем ультразвука врач находит петлю пуповины, пунктирует ее специальными иглами, берет часть крови на анализ.

Потихонечку, не торопясь, через различные системы, через лейкофильтр, кровь еще раз очищается, и потом со скоростью 4 мл в минуту вводится в вену и поступает плоду. Контроль строгий: «отклонений от курса» быть не должно. Там, рядом, находятся еще две артерии, поэтому врачи постоянно начеку. Одновременно отслеживается и состояние плода. Специальный прибор с монитором контролирует сердцебиение подопечного, дает его оценку. Если возникает хоть малейшее нарушение, то операция тут же останавливается. Короткая передышка – идет анализ, наблюдение за пациенткой и плодом. Как только все налаживается, манипуляцию возобновляют. «Иногда процесс может и два часа идти, и три. А если все нормально, то можно и в минут сорок уложиться», – говорит Юрий Александрович.

Единственное ощущение, которое испытывает женщина после проведения операции, это более активное шевеление плода. Ну, и дырочка на животе почешется немножко и перестанет.

Первую такую операцию в перинатальном центре провели в конце марта этого года. К сожалению, за один раз анемию плода вылечить не удастся: через некоторое время эритроциты снова погибают. За время беременности переливание может потребоваться и три, и пять раз, и семь. И столько же раз его нужно делать. В этом году в перинатальном центре провели 16 таких операций: одной женщине – четыре раза, двум по два раза, всего девяти женщинам. По словам Юрия Шумакова, ВВП можно сделать на сроке и в 18 недель. Но пуповина в этот момент еще очень тонкая. Самый ранний срок, на котором отважились на переливание в областном перинатальном центре, был в 23-24 недели.

За подробным рассказом может показаться, что все очень просто. Но это впечатление обманчиво. Врачу надо попасть в пуповину, а ребенок при этом шевелится, мешает. Поэтому перед началом манипуляций вводится специальный препарат, чтобы утихомирить на время активность плода. Подготовка к освоению новой методики началась давно, еще в 90-х годах. Чтобы пройти специализацию по внутриутробному переливанию крови, доктора центра ездили в Санкт-Петербург, в Тюмень. Очень много нужно было читать, учиться, спрашивать, искать. Юрий Шумаков выражает огромное спасибо своим коллегам из Новосибирска, которые помогли провести первое переливание. Ведь самому всегда начинать страшно. Но, как говорят в народе, глаза боятся, а руки делают.

Внутриутробное переливание крови ребенком легче переносится. Когда его проводят сразу после рождения, то риск осложнений вырастает в разы. А в животе у мамы все проходит намного проще: весь удар она принимает на себя, а малышу достается только польза. Если учесть, что в мире 15% белого населения имеют резус-отрицательный фактор, то значимость освоения новой методики переоценить невозможно. Для профилактики возникновения резус-конфликтов у женщин в цивилизованных странах вводят антирезусный де-иммуноглобулин, который в 90% случаев является надежной защитой. Если в первую беременность на 28 неделе его ввести, а затем и в первые двое суток после родов, то антитела блокируются и конфликт не развивается. В следующую беременность нужно повторить то же самое. Причем неважно, чем закончится – абортом или родами. Поэтому женщинам с резус-отрицательным фактором крови нужно особо бережно относиться к своему здоровью, избегать незащищенных половых контактов и нежелательной беременности. Последствия могут быть очень тяжелыми, особенно для уже желанного малыша. В этом году впервые в регионе была проведена централизованная закупка на 100 доз этого препарата, и женщинам после родов сразу его вводили. На следующий год тоже запланирована покупка такого препарата. Эти меры позволят в еще большей степени предотвращать развитие резус-конфликтов и рождение детей с тяжелыми формами поражений центральной нервной системы. Если не лечить, то новорожденный может навсегда лишиться слуха, «заработать» детский церебральный паралич и другие тяжелые заболевания, которые навсегда сделают его инвалидом.

В Областном перинатальном центре есть еще одно новшество, которое помогает врачам так же успешно справляться с «кровной несовместимостью», но об этом читайте в следующих статьях рубрики.