
Частные клиники всё чаще сотрудничают с государством, но порой это доводит до суда
Фото: Дмитрий Гладышев (инфографика)
Поделиться
В Челябинске частная клиника обратилась в суд, чтобы вернуть деньги, потраченные на лечение пациенток с бесплодием по государственной программе. Речь идёт об экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО). Только за прошлый год страховые компании и Фонд обязательного медицинского страхования (ФОМС) не оплатили ООО «Центр акушерства и гинекологии
Челябинский арбитражный суд сейчас рассматривает сразу пять исков к страховым компаниям. Например, к компании «Ресо-Мед» частная клиника заявила иск на
Как выяснилось, страховщики отказались оплачивать те циклы ЭКО, которые клиника в
Право на деньги за пролеченных по госпрограмме пациенток «ДНК-Клинике» теперь приходится доказывать в Арбитражном суде
Фото: Илья Бархатов
Поделиться
По словам генерального директора группы компаний «ДНК Клиника» Ольги Берестовой, медцентр вынужден был пойти на перевыполнение плана, потому что пациенток, ожидающих бесплатное ЭКО, оказалось в несколько раз больше, чем выделенных квот.
— Многие пациенты хотят получать помощь, которую им гарантировало государство, в определённом лечебном учреждении. Но в связи с тем, что объёмы медицинской помощи распределяются непонятно как, на сегодняшний день это коррумпированная система, пациенты оказываются в странном положении. Им говорят: «Да, вы можете получить помощь, но в каком-то другом лечебном учреждении». А наши пациенты, например, хотят получить эту помощь исключительно в «ДНК Клинике», и как быть? — объясняет Ольга Берестова. — Условно нам выделили
В 2020 году в Челябинской области запланировано провести
Руководитель клиники утверждает, что та система распределения объёмов медицинской помощи, которая существует сейчас в Челябинской области, несправедлива — львиная доля квот, каждая стоимостью более
— Распределяет квоты Минздрав, причём у них нет для этого никаких критериев, — утверждает Ольга Берестова. — Сейчас речь идёт о том, чтобы создать общий реестр, и если пациент обратился в любое лечебное учреждение, его включают в реестр, и при распределении квот учитывается потребность в них на каждое лечебное учреждение. В других регионах такие регистры уже есть, по этим документам видно, в каком лечебном учреждении наблюдается пациент, и раз в квартал распределяется тот общий объём, который выделяется на область, то есть деньги отдаются туда, где есть реальные живые пациенты. А у нас одному учреждению выделяют условно тысячу квот, а остальным — по 100, лишь бы всем дать. Хотелось бы, чтобы это всё было более цивилизовано.
«Центру акушерства и гинекологии № 1» в прошлом году выделили 98 квот, но клинике этого оказалось недостаточно
Фото: Yandex.ru / maps
Поделиться
А пока вопрос «с более цивилизованным» распределением квот не решён, в клинике решили действовать.
— Мы обязаны оказать медицинскую помощь при обращении пациента по полису ОМС, поэтому мы её оказали и подали на оплату страховой компании. Если мы этого не сделаем, мы права человека нарушим, потому что по Конституции все обязаны получать помощь в течение месяца с момента обращения, а люди в очереди по три года стоят, и это искусственно созданная очередь, — объясняет позицию клиники руководитель. — Страховые оплачивать их не стали, потому что мы вышли за рамки объёмов, в итоге
Но у фонда ОМС по Челябинской области и регионального Минздрава на эту ситуацию другой взгляд.
— Объемы медицинской помощи, а также средства, предназначенные для её оплаты, являются планируемыми и распределяются заранее, — расставляют точки над i в пресс-службе ФОМСа. — Это делает специальная комиссия, в состав которой входят представители Министерства здравоохранения области, территориального фонда ОМС, страховых компаний, медицинских организаций, а также профессиональных союзов медицинских работников. В течение года комиссия корректирует объемы медицинской помощи. При этом медицинские организации и страховые компании ежемесячно анализируют предъявленные к оплате объемы оказанной медпомощи и оценивают риск их превышения. В случае превышения объемов медицинская организация обязана обратиться в комиссию с предложением о перераспределении объемов медицинской помощи и финансовых средств.
В ведомстве не уточнили, обращался ли «Центр акушерства и гинекологии
В прошлом году благодаря ЭКО по ОМС в Челябинской области родился 861 ребёнок
Фото: Олег Каргаполов
Поделиться
В Минздраве на запрос корреспондента 74.RU о распределении квот ответили, что каждый год проводят оценку эффективности проведенных циклов ЭКО по числу наступивших беременностей и родов. Именно этот показатель и учитывает комиссия.
— Распределение объемов медицинской помощи проводится независимо от формы собственности медицинской организации с учетом числа пациентов, направленных на лечение с использованием вспомогательных репродуктивных технологий по состоянию на конец отчетного года и выбранных пациентами медицинских организаций, — добавили в пресс-службе Минздрава. - По закону, пациент имеет право самостоятельно выбрать медицинскую организацию, где будет получать помощь.
Но вернёмся к судам. В заседаниях по искам «Центра акушерства и гинекологии
— Согласно установленному порядку, медицинские организации выставляют счета в электронном виде, что позволяет идентифицировать застрахованных лиц, определить их страховую принадлежность и провести дальнейшую обработку счетов. ООО «Центр акушерства и гинекологии
Более того, на одном из судебных заседаний представители страховой компании пригрозили юристу частной клиники, что по закону имеют право не только оставить без оплаты неправильно оформленные случаи ЭКО, но ещё и выставить штрафы — по
В 2019 году клиники Челябинской области провели
Кстати, недавно мы рассказывали, как получить квоту на ЭКО по ОМС.
А ещё у нас есть чудесная история мамы троих «экошек» Рузалины Мищанчук. Каково это, в один момент стать многодетной матерью — читайте в нашем материале.